短P-R综合征应该做哪些检查？

       目前尚无相关资料。

       1.心电图检查

       (1)短P-R典型的心电图特征综合征。

       ①P-R间期<0.12s(图1)。<0.12s(图1)。

       ②QRS波正常，无δ波。

       ③P-J间期缩短。

       ④没有继发性ST-T改变。

       (2)对短P-R对典型综合征心电图特征的详细描述：

       ①短P-R综合征主要是缩短房间结的传导时间P-R间期<0.12s，但大多为0.08～0.11s。有时P波加宽，甚至进入QRS波内，以至P-R间期消失。<0.12s，但大多为0.08～0.11s。有时P波增宽，甚至进入QRS波内，以至P-R间期消失。

       ②P-R间期<0.12s，并不是短P-R注意鉴别综合征的独特性：<0.12s，并不是短P-R综合征所特有的，要注意鉴别：

       A.异位心房节律，如窦房结尾靠近冠状窦的冲动，P-R间期可小于0.12s。冠状静脉窦起搏心房也可出现。

       B.等律性房间分离，是心房和心室的兴奋是由分离引起的P-R间期“缩短”。

       C.伴有心房疾病P-R可期可延长。

       D.如果房性期前收缩，P-R间期不会延长。

       E.短P-R无继发性综合征ST-T改变，如有ST-T改变，与短P-R综合征无关。

       F.短P-R合并束支传导阻滞等综合征QRS波可变宽。

       G.有时短P-R当诊断困难时，综合征心电图的特征可以消失和隐藏。有人指出，由于间歇性短，一些不明原因的心房颤动P-R由综合征引起。

       (3)短P-R心电图综合征的特殊类型：

       ①隐匿性短P-R综合征：有些人认为约会50％的短P-R综合征患者通常处于隐藏状态，只出现在某些情况下，如刺激房性期前收缩、阿托品试验等（图2、3、4）。其生产机制可能是：A.James束有4相阻滞，所以提前的房间兴奋可能会提前下传心室。相对延迟的窦性兴奋不能通过James束下传，只能通过正常方式下传；B.James束某有一个前向阻滞区，但房性节律点低于阻滞水平，所以它的兴奋可以沿着James束下传，阻滞水平以上的窦性兴奋在经过James下传时被阻止。另一个例子是，阿托品对房间和旁路的迷走神经的影响不是平行的。它对旁路的影响大于对房间结的影响。因此，旁路的有效期一度短于房间结的有效期。窦性兴奋优先通过旁路下传，使隐藏性短P-R综合征显性化。随着阿托品影响的消失，两者恢复了固有的有效不应期和短期P-R综合征从显性变为隐性。

       ②频率依赖性短P-R综合征：其特征与频率相同WPW综合征(图5)。

       ③James束内文氏现象：和Kent束内文氏周期相似(图6)。

       ④短P-R综合征伴发心律失常：短P-R综合征本身可伴有心律失常。梁寿彭报道了106例短病P-R40例综合征(占)38％)伴有心律失常，室上性心动过速占用22.5％，房性期前收缩占20％，心房颤动占20％，期前收缩占交接区7.5％，交接区性心动过速伴下行二次阻滞2.5％，室性期前收缩12.5％，房性期前收缩+室性期前收缩7.5％，室性心动过速7.5％。女性比男性多。40例中有18例有器质性心脏病。北京阜外医院报道了55例短病P-R在综合征中，有13例房间结加速传导24％。其中9例伴有隐蔽性和顺向房间折返性心动过速，5例伴有房间结双径，1例为房间结折返性心动过速，3例为心房扑动/心房颤动，9例为房间结加速传导和顺向房间折返性心动过速，心动过速平均周长为(283±15)ms。

       2.电生理检查的特点

       (1)希氏束电图特点:短P-R综合征是房间短路的特点，应缩短房间的传导时间，90％ 以上是房间结内传导速度加快造成的，称为加速房间结传导、心房传导和希望-浦系统传导正常。A-H间期常小于60ms。

       (2)心房增速调查检查:单纯使用希氏束电图往往不能清楚地揭示P-R综合征的特点。可通过心房调搏法和某些药物反应进一步明确诊断。P-R心房增速调格后综合征具有以下特点：①房间交接区的有效性不应缩短；②房间结传导速度快。当心房调搏频率增加，即调搏周期缩短时，可以呈现以下三种不同类型的反应:

       ①第一类:心房调搏周期缩短，但LRA-H不延长，或者只延长一点。这表明房间交接区有一个非常重要的短路，即心房-希氏束短路。这类患者最有可能发生快速性心房颤动、心房扑动等。有报道称，心房调动达到170次/min时引起心房颤动。

       ②第二类：随着调搏频率的增加，LRA-H逐渐延长，但延长幅度不大，往往<100ms。心房调频率200次/min还能保持1∶1房间传导。这表明房间结内有加速传导的方法，但不一定有解剖意义。<100ms。当心房调搏频率达200次/min时，仍可保持1∶1房室传导。这提示房室结内有一加快传导的途径，但并不一定有一解剖意义的旁路。

       ③第三种类型:混合型。也就是说，当周期开始缩短时，心房增调节时，LRA-H不变，也许会延长；但当调搏周期缩短到一定程度时，LRA-H它可以突然延长，形成跳跃现象，这可能是由于房间交接区域有两个不同的有效和紧急的传输通道。据统计，这是最常见的类型，但也很容易出现反向心动过速。

       3.心房程序期前刺激 与心房增长调搏刺激反应非常相似。最常见的是心房期前刺激的配对期(A1-A2)缩短，A-H间期平整，轻微延长。房间内有结双径反应者，特别是基搏刺激更多，尤其是基本刺激周长(S1-S1及A1-A1)短时间内，由于基础周长短，房间结不应长，容易暴露房间结双径的电生理现象。A1-A2逐渐缩短，A2-H2逐渐延长，形成一条轻松的曲线。有时会出现跳跃现象，提示房间结内双径曲线。

       心房程序期前刺激，特别是基础周长短时，在刺激过程中A-H、H-V如果间期短但不变，则提示心房存在-希氏束旁路。由于旁路是普通心肌，基础周长不应短，因此期前刺激不会延长传导时间。如果基础心律的心脏周期很短，就会引起心脏刺激A2-H2明显延长表明短路在房间结内(加速纤维或附着在房间结内)。

       4.药物反应 普萘洛尔可减缓房间结的传导，但对旁路和心房肌无影响。静注普萘洛尔后，A-H延长，提示短路是房间结内组织或附着在房间结内的短路。

       5.房间结有效不应期测定相对较短P-R间期(P-R<0.12s)伴有室上性心动过速史的房间结不应期比正常有效P-R间歇性房间结的有效性不应稍短，但差异不明显。房间结加速传导伴有室上性心动过速史的患者房间结有效性不应期比P-R室上性心动过速的正常伴随期为短。<0.12s)伴室上性心动过速史者的房室结有效不应期比正常P-R间期者房室结有效不应期要稍短一些，但差异并不显着。而房室结加速传导伴有室上性心动过速史的患者房室结有效不应期要比P-R间期正常伴室上性心动过速史者为短。

       6.室内传导 短P-R综合征室房传导即室房逆传时间的测定，显示房室结加速传导的患者，其室房传导均好，有或无双径路时、及有或没有伴发室上性心动过速时，其室房逆传时间均无明显差异。显示心房-大多数希氏束旁路的病人没有房间传导，少数有房间传导的病人的传导功能也比房间前传差。

       临床上经常发现一些患者的心电图P-R间期≤0.12s，阵发性室上性心动过速史不太确定，不能诊断为LGI此时应进行电生理检查。