药物治疗垂体瘤的优缺点

       药物治疗是垂体瘤的首选。多巴胺激动剂是治疗垂体瘤的主要药物之一。临床应用经验丰富，其中溴隐停最为常见。溴隐停在大多数垂体瘤患者中，能有效控制症状发展，缓解病情，但只治标不治本。一旦患者停药，很容易导致复发。

       在垂体瘤的药物治疗中，长期使用多巴胺激动剂需要定期监测血清PRL并根据水平PRL水平调整药物剂量，MRI根据具体情况可以确定复查的频率。一般来说，血清PRL水平与肿瘤的大小密切相关PRL肿瘤体积在显著增加之前显著增加是非常罕见的。

       怀孕期间，由于雌激素能刺激泌乳素的合成，诱导泌乳素细胞增生，妊娠可能导致垂体PRL腺瘤体积增大，妊娠期间约有3％垂体PRL微腺瘤和30％垂体PRL大腺瘤会出现引起临床症状的肿瘤体积显着增大。如果药物治疗垂体瘤的目标之一就是妊娠，则应优先选择溴隐停，因为溴隐停的安全性已经获得更多和更广泛的证据，大宗病例的统计资料显示妊娠早期使用溴隐停不会增加自然流产和婴儿先天畸形的发生率，而一旦妊娠得到证实，就应该停用溴隐停，并定期严密监测患者临床体征的变化，每三个月至少检查一次视力和视野，必要时复查 MRI。而复查血清PRL没有必要，因为怀孕了PRL水平不一定会上升，而且PRL水平与肿瘤体积的增加无关。

       治疗垂体瘤的主要缺点是停药后高泌乳素血症复发，肿瘤体积再次增加。PRL腺瘤长期使用多巴胺激动剂会引起垂体组织血管周围的纤维化和细胞自杀，这表明多巴胺激动剂可能会使PRL永久性水平正常。综合文献报道，垂体PRL多巴胺激动剂平均用于治疗腺瘤12~84个月PRL药物恢复正常后，平均随诊6~60个月，其中7％～69％的患者血PRL继续保持在正常范围内。一般认为垂体PRL腺瘤接受多巴胺激动剂治疗后，达到以下标准时可以试行停药：1) PRL2) MRI肿瘤消失或肿瘤体积减少50％3) 肿瘤距离视交叉5mm4) 海绵窦未受侵犯。微腺瘤可直接停药，大腺瘤应逐步停药。停药后，血液仍需严格监测PRL水平，如果血PRL再次上升，需要恢复使用以前的药物。

       温馨提示：垂体瘤的用药原理:1。溴隐亭能抑制催乳素分泌；2.赛庚啶能抑制血清素刺激ACTH释放激素(CRH)3、奥典肽类似于生长抑素，可治疗生长激素瘤。

       【参考文献:《内分泌疾病临床诊疗思维》《垂体瘤》