慢性心力衰竭

       一、左心衰竭
       1.最基本的症状是与肺充血相关的呼吸困难，疲劳后加重，运动耐量降低；阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸困难；呼吸困难随心力衰竭的改善而改善。根据患者的自觉活动能力，分类如下。
       心功能NYHA分级：
       Ⅰ等级：患者有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
       Ⅱ等级：心脏病患者的体力活动受轻微限制，休息时无意识症状，但通常会出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
       Ⅲ等级：心脏病患者的体力活动明显受到限制，上述症状小于一般活动。
       Ⅳ等级：心脏病患者不能从事任何体力活动。心力衰竭也出现在休息状态，体力活动后加重。
       2.常有疲劳、心悸、胸闷、咳嗽不适，可有发绀、咯血(尤其是急性左心力衰竭)。
       3.心衰进展加重时常有尿量持续减少。
       4.体检最重要的发现是左心室扩张的表现，一般表现为心脏浊度边界向左扩张，心脏尖端可以举起跳动，可以出现一些心脏噪音，根据不同的原因，心脏噪音的位置、性质也不同，最常见的是二尖瓣关闭不完全的收缩噪音。此外，心脏过速也很常见。
       5.肺体征呼吸声粗，呼吸频率快，吸气性呼吸困难，能闻到湿罗音，以双下肺为主。一般慢性心力衰竭听不到哮鸣声，但急性加重或急性肺水肿合并时能闻到哮鸣声。
       二、右心衰竭
       单纯的右心力衰竭很少见，大多数右心力衰竭和左心力衰竭同时存在，又称全心力衰竭
       1.严重者可出现全身水肿，包括下肢水肿、胸腔、腹腔、心包腔。
       2.腹胀、肝大是器官充血的常见表现。
       3.肝颈动脉回流征阳性敏感，常出现在上述症状之前。
       4.右心力衰竭的体征相对较少，与右心室肥厚相关的剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音。