躯体疾病伴发的精神障碍有哪些表现及如何诊断？

       诊断要点是确定感染的依据。鉴别诊断侧重于功能性精神病的鉴别，其中包括非感染性器质性精神病和伴发性精神病。

       临床表现

       精神障碍的临床表现取决于急性或慢性感染。急性感染主要导致急性精神障碍，主要是意识障碍，慢性感染主要是慢性精神障碍，如精神分裂症、抑郁、躁狂、人格变化和智力障碍。

       几种常见感染疾病的精神障碍：

       (1)流感引起的精神障碍

       急性传染性呼吸道疾病是由流感病毒引起的。流感病毒对中枢神经系统有很强的亲和力，主要导致精神障碍。据报道，其发病率为25％～35％。主要临床表现为头痛、虚弱、疲劳、睡眠-觉醒节奏障碍。然后表现为嗜睡、感知障碍和不真实感。高烧或重症病例可出现意识障碍，如意识模糊或妄想。随着病情的改善，恢复期进入。此时主要表现为抑郁症和脑衰弱综合征。少数病例可出现脑炎症状。病期短，一般预后好。

       (二)肺炎引起的精神障碍

       急性肺部感染，在疾病高峰期可能会出现意识障碍，更常见的意识模糊，有时会出现错觉。肺结核等慢性肺部感染主要表现为记忆丧失、注意力集中和思维迟钝。

       (3)疟疾引起的精神障碍

       普通类型在高烧阶段可能会出现意识恍惚、定向障碍和感知障碍。恶性疟疾，或大脑疟疾，具有强烈的毒性亲神经特征，可形成灶性坏死、出血、脑水肿等脑病理变化。见疟疾流行区或免疫力差的患者。精神症状：严重头痛伴恶心、呕吐、易怒，然后表现为朦胧、妄想甚至昏迷等意识障碍。此时，神经系统可发现明显的病理特征或抽搐或瘫痪。病人的表情很冷漠。患者在恢复期表现为抑郁或脑衰弱综合征。严重的病例在后期可能会出现智能障碍。

       (4)流行性出血热引起的精神障碍

       流行性出血热是秋冬季节流行的一种有争议的传染病。病原体可能是病毒，其发病机制尚不清楚。主要表现为发热和出血。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。173例出血热患者中有53例(占30.6％)有中枢神经系统症状，均表现为精神障碍。病理解剖学表明，脑表面和脑本质上存在充血、血管扩张和空白死灶。精神症状多发生在低血压和少尿期，主要表现为睡眠错误、妄想和迷路；或兴奋和不安，持续1~2周。同期可出现明显的神经系统症状和病理症状。

       (5)狂犬病引起的精神障碍

       由于狂犬病病毒，病毒的狗或其他动物咬伤或抓伤人体并侵入人体。在大脑本质和基底神经节中可以发现Negri小身体。临床表现分为剧烈型和瘫痪型。早期患者感到头痛、焦虑、低热、愈合伤口瘙痒或麻木等异常感觉。2~3天后，凶猛的人表现出对水、风和光的恐惧。水、风和光都会引起反射性喉咙痉挛。患者紧张、恐惧、易怒。病情逐渐恶化，全身痉挛、颈部直、唾液分泌增加、高烧、心力衰竭、呼吸瘫痪。治疗无效可能会突然死亡。瘫痪主要表现为肢体瘫痪和昏迷。

       (6)艾滋病引起的精神障碍

       艾滋病也被称为免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)。病因为人嗜T淋巴细胞病毒Ⅲ型(HILV-Ⅲ)或淋巴结病相关病毒(LAV)。主要通过性接触感染，也可以通过血液和母婴传播。如果病毒侵入中枢神经系统，就会出现神经精神症状。30％～40％的艾滋病患者出现中枢神经病理学改变：神经元减少、脑萎缩、神经胶质结节和小灶性脱髓鞘。疾病初期患者多受社会心理因素影响而表现为焦虑、抑郁状态。随着病情的恶化，患者表现痴呆状态，如健忘、迟缓、注意不集中，解决问题的能力下降和阅读困难，表情淡漠、主动性差、社会退缩。躯体症状表现为昏睡，厌食和腹泻并导致体重明显下降。有的患者出现癫痫发作、缄默和昏迷。