妊娠合并偏头痛的治疗

       (一)治疗

       1.急性发作时的治疗 大多数偏头痛患者在安静、避光的地方休息，使用阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚 扑热息痛，0.3～0.6g，2～3次/d)疗效可以达到，尤其是在症状发作的早期。(ergotamine)它能直接收缩血管，使脑动脉血管过度扩张和搏动恢复正常。它是治疗偏头痛的有效药物，如在前期服用2mg，可以预防头痛。麦角胺虽然不像麦角新碱，对妊娠子宫没有不良影响，但副作用较大，尤其可能导致胎儿发育缺陷，孕妇禁用。如果症状严重，上述治疗措施疗效不明显，可以使用镇静剂地西盘10mg或氯丙嗪25～50mg肌肉注射，或止痛剂可治疗(codein)口服，30mg，2～3次/天或肌注哌替啶(度冷丁)50mg加异丙嗪25～50mg。如有呕吐，可肌注甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg以止吐。

       2.偏头痛持续状态 可口服泼尼松(强松)10mg，3次/天;或ACTH 50U置于5％葡萄糖液500ml内静滴。孕妇可复发作的孕妇，可以服用普萘洛尔(安心体验)propranolol)40mg，3次/d，为减少恶心、头晕等副作用，应从小剂量服用，15mg，3次/d，逐渐增加，尤其是严重患者在怀孕期间需要继续服用。但这种药也阻断了胎儿β-肾上腺素受体可导致胎儿心动过缓，心脏排出减少，减少其对缺氧和窒息的应激反应，最好在妊娠晚期谨慎使用。硝苯地平（心痛）是钙离子通道阻滞剂，可抑制血管平滑肌收缩，保护脑细胞，常用量10mg，3次/d，副作用少。苯噻啶为5-羟色胺拮抗剂具有抗组胺、抗胆碱和缓激肽的作用0.5mg，日服1次，逐渐增至3次，副作用为嗜睡、疲劳感及食欲增加。阿米替林为三环类抗抑郁药，对偏头痛伴有紧张性头痛的患者效果好，常用量25mg，3次/d，或睡前75mg口服。

       (二)预后

       1.约70％妊娠后症状明显改善(Welch，1994)，少数人甚至不再头痛，但也有症状加重。大多数严重的月经头痛患者可以改善(Aube，1999;Fettes，1997);长期大量吸烟者恰恰相反。

       2.流产、死胎、妊娠高血压疾病或胎儿畸形等妊娠并发症的发生率并没有增加。