日本血吸虫病的治疗

       (一)治疗

       1.我国先后使用酒石酸锑钾、呋喃丙胺、六氯二甲苯（血防846）、硝硫氰胺等抗血吸虫剂，在不同时期取得一定疗效，但上述药物毒副作用较重，现废用。吡喹酮治疗在我国得到了广泛的推广。

       吡喹酮(praziquantel)它是多环吡嗪和异喹啉药物，无色、无臭、结晶粉，苦、吸湿，但物理化学性质稳定。溶于氯仿和二甲亚啶，微溶于乙醇，不溶于水。动物实验证明，它对各种血吸虫都有杀虫作用。血吸虫与药物接触后，立即发生痉挛性瘫痪，并迅速转移到肝脏。该药物对血吸虫皮层造成显著损伤，使表皮细胞肿胀和突出，然后出现许多球形或气泡，溃疡、侵蚀和剥落，白细胞吸附，侵入昆虫，导致死亡。但这种药物对的儿童没有杀虫作用。目前，吡喹酮是由左旋吡喹酮和右旋吡喹酮组成的混合物。左旋吡喹酮是其主要杀虫成分，而右旋吡喹酮几乎无效，毒性较大。

       药代动力学研究证明，吡喹酮口服后，80％药物从肠道迅速吸收。血液浓度为2 h达到高峰左右。血清生物半衰期为1~1.5 h。门静脉血药比外周血更深l0倍以上。吡喹酮主要代谢肝脏，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，其代谢物无杀虫作用。肝脏首次对吡喹酮有很强的作用。该药物在系统循环血液中的浓度显著降低，其代谢物是24h大部分从肾脏排泄，在体内没有积累作用。吡喹酮毒性低，治疗剂量对心血管系统、肝脏、肾脏、造血器官和神经组织无损伤，证明无突变、致畸和致癌作用。适用于各种血吸虫病患者。

       吡喹酮治疗血吸虫病的剂量和疗程：①慢性血吸虫病：成年住院患者总剂量为60 mg/kg体重(体重以60 kg为限)，10 mg/(kg·次)，3次/d，连续两天 。儿童体重。<30kg总剂量为70 mg/kg。近年来，40 用于现场大规模治疗轻流行区mg/kg体重，一剂疗法；50 用于重流行区；mg/kg体重，每天口服口服两次，也取得了满意的效果。吡喹酮可用于治疗慢性血吸虫。②急性血吸虫病：成人总剂量为120 mg/kg体重，每天服用2次或3次剂量，4~6 天疗法。一般病例可以每次使用。10mg/kg体重，3次/d，连续4 天。③晚期血吸虫病:根据药代动力学研究，晚期血吸虫病患者口服常规吡喹酮剂量后，药物首次通过肝脏效应差，药物直接通过门静脉侧支循环进入体循环。因此，血浓度高，药物半衰期明显延长。因此，最好适当减少总剂量或延长疗程，否则可能会引起严重的心律失常。

       疗效：吡喹酮对血吸虫病有很好的疗效。轻、中、重度急性血吸虫病患者的平均退热时间分别为3.9 天，6.5 天与9.5 天。粪便毛虫在第18~20 天内阴转孵化。治疗后6~12个月的长期疗效:粪便孵化阴转率达到90％大约。对慢性血吸虫病有更好的疗效。根据国家血吸虫病研究委员会吡喹酮合作小组3个月、6个月、8~12个月的粪便孵化复查，无重复感染轻流行区1276例，阴转率分别高达99.4％，98.4％，90.9％。但由于重复感染，湖北和四川于重复感染，长期疗效较低75.3％～88.2％。

       药物副作用:轻而短，服药后0.5～1h不需要治疗，几个小时就消失了。少数患者在心脏期前收缩(房性或室性)。心电图检查发现5％～10％患者有T波与ST极度变化；偶尔QT延长与I房间传导阻塞，时间短，迅速恢复正常。神经肌肉反应常见于头晕、头痛和疲劳。消化道反应轻微，可有轻度腹痛和恶心，偶有食欲不振、呕吐等。应指出，少数重感染患者有大量便血。晚期血吸虫病患者如果吡喹酮剂量过大或过量，可能会引起严重的心律失常。

       总之，吡喹酮具有广谱、高效、低毒、副作用轻、口服方便、疗程短等优点，是治疗血吸虫病的理想药物。

       2.对症治疗 急性血吸虫病患者应住院治疗。晚期血吸虫病按肝硬化治疗，采用内外科、病原学治疗、对症治疗、中西医结合的原则。为了降低门脉高压，消除脾功能亢进，大脾患者可以进行脾切除术，增加网膜腹膜后固定。术后长期随访结果：患者生存率和劳动力维持80％以上。硬化剂注射治疗或静脉断流手术可用于食管静脉曲张并发上消化道出血患者。-肾静脉分流手术也可选择性使用。腹水患者应进行低盐、高蛋白饮食。间歇治疗氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂。腹水浓缩回输法可用于顽固性腹水。肝性脑病、原发性腹膜炎等其他并发症与门静脉肝硬化相同。

       (二)预后

       血吸虫病患者，包括脑型和侏儒症，如果能早期接受病原体治疗，受病原体治疗。晚期血吸虫病有高度顽固性腹水，上消化道出血、黄疸、肝性脑病、原发性腹膜炎和并发性结肠癌。