发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.症状学基础及特点 胸椎间盘突出症所引起的症状，主要来源于以下4种因素：
（1）机械因素：由于椎间盘突出和椎间关节紊乱，直接引起典型机械特征的局限性背痛，如卧床休息后疼痛减轻，活动后症状加重。急性胸椎间盘突出可引起胸膜炎症状的疼痛。
（2）根因素：椎间盘突出可挤压根管神经出口的脊神经根，引起肋间肩胛带疼痛；高胸椎间盘突出可引起Horner综合征。
(3)脊髓压力:当椎间盘组织直接压迫脊髓本身时，会出现从轻微疼痛和感觉异常到明显瘫痪的广泛症状，导致尿失禁和下肢无力，病情发展迅速。
（4）内脏症状：胸椎间盘突出症可有多种表现，容易与心脏、肺或腹部疾病混淆。同时，括约肌功能障碍、排尿和性功能障碍；神经营养障碍、下肢慢性溃疡等。有时，患者可被误诊为神经症或歇斯底里，并长期误治。
2.局部胸椎一般症状 患者主要表现为椎旁肌紧张，严重者呈强直状；脊柱可有轻度侧弯、椎节局限性疼痛、压痛和磕痛。
3.体征差异较大 取决于椎间盘突出症的程度和椎管矢状径的大小。胸椎间盘突出症患者的体征差异很大。当仔细检查身体的浅感觉时，可以发现与压缩段一致的明显感觉障碍平面。肌肉无力通常是双侧的，并伴有直肠括约肌张力下降和脊髓长束征（如阵挛或Babinski阳性等。).病程越短，上述症状就越常见。胸椎间盘硬膜突出症很少发生，这些患者通常有严重的神经症状，包括截瘫。脊髓后柱的功能（位置感和振动感）较轻，大部分可以保留，因为脊髓挤压在脊髓前柱；但脊髓后柱也会同时受压，导致完全瘫痪。
4.胸椎间盘突出症的分型 这种疾病有多种分型方法，但常用的有三种，现分为以下几种：
(1)按发病急缓分类:
①紧急发型：指在几天甚至几小时内突然发作并引起神经症状的患者，严重病例甚至可能瘫痪。其中一半有创伤史。
②慢性发型：慢性逐渐发病，多由椎节退变引起，患者在不知不觉中出现症状，并逐渐加重，晚期也可引起瘫痪。
(2)根据症状的严重程度进行分类:
①轻度：指胸椎间盘突出，但临床症状轻微，甚至只有一般局部症状。
②中型：临床症状明显，根刺激症状或脊髓症状除椎节局部疼痛和敲击外；磁共振(MRI)检查可以清楚地显示阳性所见。
③重:主要表现为脊髓或圆锥受压症状，甚至完全瘫痪。其中一半发病较急，尤其是年轻患者。
(3)根据病理解剖分类:
①侧型：由于胸椎管狭窄，髓核容易向压力较低的侧后突出（脱落），因此侧型在临床上很常见。该类型主要表现为单侧神经根压力，患者有根症状，无明显脊髓症状。胸部脊神经根在椎管内的距离很短，只有2~5mm，一旦受压，会因感觉神经支和交感神经支的受累而引起剧烈疼痛。
②中央型:这种类型是椎间盘向正后突出，主要是脊髓受压，运动功能障碍轻或重，疼痛和感觉异常，主要是由于:
A.脊髓直接受压迫：这是临床上最常见的原因。
B.脊髓血供障碍障碍：主要由突出物直接压迫脊髓前中央动脉引起。由于脊髓血液供应为终末期，侧支循环较少，一旦血液供应障碍，就会导致急性截瘫。此时，脊髓大多是横向损伤。
C.当胸部11~12椎间盘突出压迫脊髓圆锥和马尾时，患者除胸痛和下肢放射疼痛外，括约肌功能也紊乱，同时表现感觉、运动功能障碍、大、排尿功能和性功能；或仅表现为马尾压力症状。这种类型在临床上更为常见。
由于这种疾病相对罕见，患者主要是局部一般症状或神经症状，前者通常被诊断为胸部和背部纤维织炎等一般疾病，并在神经内科进行诊断和治疗。由于该疾病的误诊率较高，每个临床医生都应该对该疾病有更全面的了解，以防止或减少这种现象的发生。
本病的诊断主要基于以下三点：
1.病史 可急性发病，也可缓慢发生，症状严重程度不同，应充分了解，包括以往的检查和治疗概况。
2. 由于患者个体椎管矢状径不同，症状差异较大，从一般局部隐痛到下肢完全瘫痪，应注意仔细检查，尽快发现。
3.影像学检查
(1)X线检查:胸椎常规正侧位置X线平片是首选；20％～50％胸椎间盘突出症患者在椎管内有钙化椎间盘。
(2)脊髓造影：用大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用CT扫描是一种更准确、更好的诊断方法。如果不先进行脊髓造影，直接使用CT检查会误解受损脊髓的准确节段。但大多数学者认为，这种损伤性检查应该被检查MRI因为后者也是一种纵向观察和估计整个胸椎管的方法。
(3)CT及MRI检查：疑似本病者应尽快进行MRI检查。作者发现，MRI检查是早期诊断和及时治疗本病最有效的措施。此外，脊髓造影和CT虽然检查对本病的诊断也有帮助，但确诊率不如MRI因此，不要作为检查项目的首选，目前很少选择或仅供参考。
4.其它检查 包括肌电图和体感诱发电位，对胸椎间盘突出症的诊断没有帮助。
