小儿贾第虫病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己的粪便中发现。Lambl(1859)详细描述其形态，并命名为肠贾第虫(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)重新命名giardia lamblia两个发现纪念本虫的人Giardia和Lambl。本虫分类属于肉足鞭毛门、动鞭毛纲、六鞭虫科、双滴虫目、贾第属。除了寄生在人体内的蓝色贾第鞭毛虫，这个下属(G.lamblia)此外，还有各种贾第鞭毛虫寄生在哺乳动物、鸟类和两栖动物中，如牛贾第虫(G.bovis)、马贾第虫(G.egui)、鼠贾第虫(G.muris)等。

       1. 本虫有两种形式:滋养体和包囊。滋养体就像纵切的半梨，所以得名(图1)。

       前端圆钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长9～21μm，宽5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部内陷形成吸盘，虫体即借吸盘吸附在肠黏膜表面。虫体左右对称，有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。染色后滋养体细胞质呈颗粒状，虫体前部中线两侧有两个细胞核，内有一个大的核仁。基体四对，其中两对明显可见，分别与轴柱和前侧鞭毛相连，轴柱向后延伸，连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形，长8～12μm，宽7～10μm。囊壁与昆虫之间有不均匀的间隙。未成熟的袋子有两个核心，成熟的袋子有四个核心。除了没有游离的自由鞭毛外，囊内昆虫的结构与营养物质相同。扫描电镜，观察营养物质背面的隆起，表面呈橙色皮肤。腹部吸盘是一种由单层微管组成的不对称螺旋结构。昆虫周围有一个突出的假脚样周翼。透射电镜发现鞭毛来自基体，基体首先发出由裸露细胞质组成的轴丝，而轴丝延长体外形成鞭毛。鞭毛横截面结构由九对周围微管和两根中央微管组成。整个虫体由微管支撑。(median body)位于两个核心的后端，是一对微管结构，无膜包裹，旧称为副基体。昆虫背面有一个扁平的囊泡。昆虫细胞充满了游离核糖体和多聚核蛋白体，但无线粒体、滑面内质网、高尔基体和溶酶体。扫描电镜，观察袋壁表面呈橙色，不均匀，纹理细腻。囊壁由十多层膜结构组成。

       2.生活史 本虫生活史简单。滋养体寄生在小肠中，尤其是十二指肠，可以发现胆囊、肝脏、胰腺等。滋养体通过吸盘附着在肠粘膜上皮细胞上，通过渗透获得营养，并通过纵向二分裂繁殖。一些滋养体从肠壁上脱落，随内容物进入小肠末端，形成包囊，与粪便一起排出体外。经口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内四核虫脱囊，细胞质分裂成两个滋养体。急性腹泻是滋养体，慢性成形大便以包囊为主。人类粪便中的包囊数量较大，日夜排出的包囊数量可达数亿甚至数百亿。兰氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存，在中国获得了两株纯培养虫(北京和四川)。

       (二)发病机制

       1.贾第虫的致病性 一般认为，该病的发病率与昆虫株的毒性、身体的免疫状况和共生内部环境有关。营养物质通过吸盘吸附在肠粘膜表面，导致机械刺激和损伤，导致粘膜炎症。当昆虫大量繁殖时，它们可以覆盖大量的肠粘膜，影响脂肪和脂溶性维生素的吸收。昆虫还与宿主竞争室内的营养和肠道菌群的变化，这可能会在不同程度上导致肠道功能障碍。

       2.近年来，人类免疫因素被认为是主要的发病机制发病机制面抗原成分可以诱导身体产生保护性免疫反应，激活免疫细胞，抑制或杀死昆虫。82kDa/88kDa在滋养体细胞表面和鞭毛上存在抗原。56kDa/57kDa在自然感染过程中，抗原也存在于虫体细胞表面，可以刺激身体产生保护性IgA和IgG抗体。免疫功能正常的人感染后，大多会产生特异性体液免疫反应和特异性IgM、IgG、IgA抗体杀死、溶解或吞噬昆虫，通过直接细胞毒性和补体介导的溶解和调节。此外，肠粘膜可以找到分泌型IgA抗体和获得一定的免疫力可以通过收集来影响昆虫的活动；或作用于参与吸附的昆虫表面成分，以阻止昆虫在肠粘膜中的吸附。艾滋病和其他免疫功能缺陷患者不能产生有效的免疫反应，因此易感，发病率高。

       3.病理 病变主要涉及十二指肠和空肠上段，严重者可侵入胆囊、胆管、小肠末端、阑尾、结肠、胰管、肝管等。小肠粘膜充血、水肿、炎症细胞水肿、炎症细胞浸润和浅表性溃疡。肠道微绒毛水肿、变性和气泡形成。严重感染时，微绒毛增厚萎缩，大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润粘膜下层和固有层。