小儿结核病有哪些表现及如何诊断？

       要早期正确诊断，必须充分掌握临床表现、实验室数据X具体分析了线检和结核菌素试验等数据：

       1.病史 除现病史BCG除疫苗接种史外，我们还应特别注意家庭病史。一定的结核病接触史对诊断很有帮助。还应注意急性传染病史，特别是麻疹、百日咳等常见病因。此外，我们还需要询问过去是否有结核病过敏，如结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应。

       2、临床症状 儿童主要表现为低热和结核病中毒症状，呼吸系统症状不明显。如咳嗽、痰、咯血或呼吸困难，主要是严重的表现。

       3.体检 肺物理征不明显，与肺病变不成比例。只有当病变范围广泛或空洞时，才有相应的体征。浅淋巴结轻度或中度肿胀。肝脏和脾脏可以轻微肿胀。此外，应注意是否有高度过敏性表现，如结节性红斑、皮疹性结膜炎和淋巴结面部。

       4、X线检查 X在线检查可以指出结核病的范围、性质、类型和病变活动或进展。重复检查可以帮助识别结核病和非结核病疾病，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

       初始感染病变往往由于范围小，吸收快，容易被肋骨、胸骨、心脏等阴影覆盖。初始感染病变愈合后，大多留下钙化点。侧或斜摄影和断层摄影可以确定病变或淋巴结的正确位置和范围，并确认空支气管是否压缩和狭窄。在诊断肺门附近的病变时，如果发现圆点阴影，应与正常的支气管或血管横断图像识别。如果发现纵隔三角形或半圆形阴影，圆形阴影，肿胀的胸腺阴影区分开来。

       5.结核杆菌感染后结核杆菌素试验(结素试验)4～8周，身体对结核蛋白过敏，如结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素)OT纯化蛋白质PPD），局部反应可以发生。这意味着受试者已经感染了结核菌。已知结素反应属于变态反应第一Ⅳ类型或迟发型变态反应。其发生机制是在儿童第一次感染结核杆菌后，T淋巴细胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴细胞具有抗体样受体。当再次接触抗原即注射结核菌素后，可产生许多淋巴因子，使单核细胞和淋巴细胞积聚在真皮的血管周围，再加上血管渗透性增高，在注射局部形成硬肿为阳性反应。国内通常所用的是旧结核菌素（OT）或提纯蛋白质（PPD，国内供应广泛)。旧结核菌素含有0.3％石炭酸生理盐水稀释如下：第1号1∶100，第2号1∶1000，第3号1∶10000；即每0.1ml旧结核菌素分别含有1mg、0.1mg和0.01mg(这个剂量等于一个"结核菌素单位"）。PPD第一次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第二次试验液为每次0.1mgl中含5IU＝PPD0.0001mg，必要时最大强度PPD（250IU＝PPD0.005mg），除结核感染外，如仍为阴性。

       旧结核菌素试验一般可用1∶1000或1∶2000稀释剂，但涉嫌严重活动性结核病，应使用1∶10000稀释剂，防止局部过度反应和可能的病变反应。48～72小时看结果，阴性者用高浓度再试，直到1∶100稀释液为止。阳性标准如下：

       十、红晕及硬肿5～9mm

       ■∶红晕及硬肿10～19mm

       ■∶红晕及硬肿＞20mm

       ■∶除红晕、硬肿外，还有疱疹、坏死、发热等全身症状。

       但自从广泛推行BCG接种后，结核菌素试验的诊断价值有限。自然感染和自然感染的唯一区别BCG接种后过敏反应的方法是基于阳性反应的强度和持久性。自然感染时，结素反应多为强阳性反应，持久不消失；BCG接种后多为弱阳性反应，持续时间短，反应逐渐减弱。3～5几年后就完全消失了。此外，结素反应只表示结核杆菌感染，而不表示疾病和病变活动。只与儿童年龄有关，BCG接种史与结核病接触史相结合，有助于推测感染的活动性。阳性反应者越年轻，接触史越密切，活动性结核的几率就越大。3岁以下的婴儿，特别是1岁以下的婴儿，没有接种疫苗BCG或者，如果结素反应呈阳性，则可以作为活性结核病进行治疗。结素阳性反应的大小和强度通常并不意味着结核杆菌感染是否愈合、活动或正在发展。但儿童强烈阳性反应的年龄越小，就越有可能活跃。身体对结核病的过敏可以在以下情况下减弱或暂时消失：①急性传染病如麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1～2月内。②体质极度虚弱，如营养不良严重、脱水严重、水肿严重等。③小米肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等严重结核病。④肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂的应用。⑤免疫缺陷原发或继发。

       6、寻找结核菌 儿童不会吐痰，经常吞咽痰，所以早上空腹胃洗涤液可以直接涂片染色或结核杆菌培养或动物接种。胃液结核杆菌检出率最高，可达到浸润性肺结核和酪状肺炎30％～50％；二是小米肺结核；对于一般原发综合征和支气管淋巴结结核，涂片阳性率为7％～8％，可达到培养阳性率15％。胃液、痰或其他分泌物结核杆菌检查有时对诊断有决定性意义，并在治疗上有指导作用。

       自80年代以来，纯化抗原5和6ELISA体液中结核杆菌抗体的辅助诊断结核病，或乳胶凝集试验ELISA结核核杆菌可溶性抗原进行早期诊断。近年来，国内外分子生物技术提高了结核病的诊断率，如：PCR多聚酶链反应利用体外基因扩张发现脑脊液等标本中极微量结核杆菌基因组的特殊片段，快速诊断结核病。国内报道结核性脑膜炎患者阳性率可达91％。

       7.当血液检查 急性期时，白细胞可以增加到（10～20）×109/L（10000～20000/mm3），随着中性多形核细胞的增加、淋巴细胞的减少和单核细胞的增加（单核细胞与淋巴细胞的比例增加）、中性白细胞核的左移和中毒颗粒的出现。白细胞数量恢复正常，淋巴细胞增加，嗜酸性白细胞增加。红细胞沉降率加快。综合临床表现和X结核病判断结核病的活动性。

       8.淋巴结穿刺液涂片检查 淋巴结穿刺液涂片检查可发现结核结节、干酪坏死等特异性结核变化，有利于结核病的诊断和鉴别诊断。