膀胱损伤是由什么原因引起的？-复禾疾病百科

膀胱损伤大多发生在尿液充满膀胱时。此时膀胱壁紧张，膀胱面积增大，高于耻骨联合，成为腹部器官，容易受损。膀胱排空时位于骨盆深处，受周围筋膜、肌肉、骨盆等软组织的保护。因此，除了贯通损伤或骨盆骨折外，很少受到外界暴力的损害。膀胱损伤可分为三类:

（1）闭合损伤过度充盈或病变（如肿瘤、溃疡、炎症、憩室）的膀胱容易受到外部暴力损伤和破裂。多见于猛击、踢伤、堕落或意外交通事故。骨盆骨折时，骨折碎片也会刺穿膀胱。醉酒是导致膀胱破裂的因素之一。醉酒时，膀胱经常膨胀和充盈，腹部肌肉松弛，容易受损。任何能引起尿潴留的疾病，如尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤、前列腺肥大，神经原性膀胱也可能成为膀胱破裂的诱因。当膀胱破裂甚至没有明显的外部暴力作用时，可能会发生醉酒或膀胱病变，称为自发性破裂。自发性膀胱破裂几乎是腹膜内膀胱破裂。

（2）开放性损伤主要见于战时，由火器和锐器引起，常与直肠损伤、骨盆损伤等其他器官损伤合并。一般来说，从臀部、会阴或股票进入的弹片或刺伤引起的膀胱损伤多见于腹膜外观，腹部穿透性创伤引起的膀胱损伤多见于腹膜内部。

(3)膀胱镜检查、碎石、膀胱腔内手术损伤 B超声检查、尿道前列腺切除术、膀胱颈部电切除术、尿道膀胱癌电切除术、分娩、盆腔和阴道手术。甚至在修复腹股沟疝（膀胱滑疝）时也会发生。主要原因是手术不当，膀胱本身的变化增加了这种损伤的机会。

(一)病因

1.直接暴力膀胱膨胀时，膀胱高于耻骨以上，直接暴力作用于下腹膀胱损伤，如踢伤、拳击伤、碰撞伤等。由于膀胱充盈，外力作用于膀胱平等传递到各个部位，根据流体力学作用于膀胱最弱的部位，大部分为膀胱顶部的腹膜覆盖形成破裂，这里的破裂主要是腹膜内膀胱破裂。尿液流入腹腔，形成尿性腹膜炎，患者有严重的腹痛难以忍受。有一次遇到尿潴留患者，导尿后尿流出太慢，耻骨按摩压力，患者突然感到腹痛，原膀胱突然消失，手术证实膀胱顶部破裂，尿液流入腹腔。

2.骨盆骨折常发生间接暴力 80％。有时大多数是复合损伤，可以合并其他器官损伤。如交通事故、地震、车祸、高坠落、辗转反侧损伤、战争损伤、工伤等。当骨盆骨折时，骨折断端或游离骨片刺穿膀胱。此时，膀胱损伤主要是腹膜外膀胱破裂，破裂部位主要是膀胱底部。还有尿道破裂或腹腔器官、血管损伤、骨盆破裂骨折、尿外渗、严重失血、休克等表现。也可能有腹膜内外膀胱破裂（混合、复合损伤），损伤非常严重。如果有一名患者从拖拉机上摔下来，导致耻骨支和坐骨支骨折，导致膀胱前壁破裂和尿外渗。经抢救、膀胱修复、尿外渗排水后，恢复顺利，恢复出院。膀胱损伤最多是由间接暴力引起的。

3.火器、锐器损伤多为战时、斗殴。常为开放式膀胱损伤，也可并发其他器官损伤。

4.医源性膀胱损伤由于近年来对膀胱的检查。膀胱镜、膀胱内砾石、尿道膀胱内的各种操作和治疗，如电灼、电切等，都会导致膀胱穿孔。大多数膀胱病变需要膀胱镜检查，有些适应症掌握不当，如果有些膀胱容量太小，膀胱镜会导致膀胱穿孔。当膀胱肿瘤电切割时，切割太深或观察不满意，膀胱再次膨胀，膀胱壁薄，电切割容易导致膀胱穿孔，如腹膜顶部可导致膀胱穿孔，其他部位可导致腹膜外膀胱破裂（穿孔）。在膀胱内注入腐蚀剂、化学药物或硬化剂会导致膀胱损伤。另一个例子是盆腔手术、妇科手术、产科手术、直肠手术、疝修复手术等，可导致膀胱损伤。孕妇分娩时，儿头已进入盆腔，第二产程较长，压迫膀胱，常导致膀胱三角区、阴道壁、尿道瘘等软组织受压，导致膀胱缺血形成坏死，特别是由于尿道瘘。“瘘”一般不会在分娩后立即发生，而是在分娩后一周或更长时间发生。

由于操作不当，产科手术不当，如胎头吸引、产钳、破胎、剖宫产、人工剥离胎盘等，可形成膀胱（尿道）阴道瘘。在旧的分娩方法中，分娩的妻子使用剪刀、手、钩子等，损伤更为常见。剖宫产时，膀胱向下推不够，子宫下纵切口容易意外伤害膀胱壁或胎盘分娩，子宫出血，血泊操作繁忙可意外伤害膀胱壁，如未及时发现，未来感染坏死，也可成为膀胱阴道瘘。由于膀胱底部与子宫下部和阴道上部紧密相连，子宫下部破裂会影响膀胱，导致膀胱宫颈阴道瘘。Raghavaiah(1975)报告子宫破裂的病例中，有22％合并膀胱损伤14％膀胱表面损伤，8％膀胱全层损伤。

妇科手术造成膀胱损伤，造成尿瘘，约占所有尿瘘的比例5.4％（294/5465）。然而，由于妇科手术量的增加，手术损伤膀胱的比例相对增加。如果能及时发现并修复，尿瘘的发生率相对降低。近年来，用针缝合针线可以在手术过程中紧密缝合，或者请泌尿外科医生协助缝合，尿瘘的发生率将大大降低。阴道子宫切除术、阴道成形术、阴道输卵管结扎术等阴道手术应特别注意膀胱与子宫、宫颈的密切粘连。分离时应特别小心，不要损伤膀胱。近年来，有报道称，金属避孕环的应用也穿透了子宫和膀胱。

膀胱结石、盆腔感染、结肠癌、小肠癌、宫颈癌、阴道癌等放射治疗。在膀胱腔内或腔外注入腐蚀剂、硬化剂和无水乙醇会导致膀胱组织坏死、溃疡和膀胱阴道瘘、膀胱结肠瘘（小肠）瘘。

5.自发性破裂这种膀胱破裂大多数是由于膀胱原有病变，如结核、炎症、溃疡、憩室等，已有膀胱壁较薄弱部位，遇到下腹部暴力或增加腹压，即使力量不甚大，也很易发生膀胱破裂。近年来有些人喝啤酒过量，有的短期内喝啤酒5000～6000ml，进入大量水中，人处于醉酒状态，意识模糊，膀胱极度膨胀，稍有不慎就会导致膀胱破裂，几乎都是腹膜内型。酗酒导致膀胱内无原发性疾病，膀胱内无原发性疾病。系统破裂2)发病机

膀胱有多种原因，但从膀胱损伤的程度和与腹膜的关系来看，可分为以下几种情况。

l.膀胱挫伤约占膀胱损伤50％～80％。创伤后，膀胱仅在粘膜层和肌层出现不同程度的挫伤，膀胱壁未破裂。可出现血尿，但无尿渗，一般不造成严重后果。

2.膀胱破裂膀胱壁连续性受损，尿外渗，并出现相应症状。根据破裂口与腹膜位置的关系，膀胱破裂可分为三类：

(1)腹膜外膀胱破裂:常为骨盆骨折并发症，破裂多位于膀胱底部，尿液渗入盆腔，分布在膀胱周围(图1)。

(2)腹膜内膀胱破裂:超过膀胱充盈时在虚弱膀胱顶部破裂，尿液渗入腹腔引起尿性腹膜炎(图2)。