小儿先天性斜颈治疗前的注意事项

       (一)治疗

       对先天性肌性斜颈的治疗有简单的观察、手法按摩、积极的家庭治疗计划、支具矫形及手术治疗。

       1.按摩疗法 建议诊断后轻轻按摩肿瘤，拉伸挛缩胸锁乳突肌，每次拉伸时保持2～3s，每回做10～20次，每天做4～6回来。以上按摩疗法应该教给父母，让他们在家完成。此外，在喂食时，睡眠枕垫和玩具应注意纠正姿势。

       (1)保守疗法:对保守疗法无效或延误的6岁以上儿童。

       (2)被动牵拉:一旦确诊，应尽快治疗。最初可以采用被动牵拉的方法。

       第一步是将头部向对侧弯曲，使健侧耳垂靠近肩部。

       第2步缓缓转动使下颏接近患侧肩部。在进行手法牵动时，要使病儿舒适平卧，头部稍后伸位，病儿肩、胸部要有人固定。

       强调每一步都要温柔，避免暴力；牵引动作要持续稳定。可以教家长实施，但应该在专家的指导下操作。每一次影响15～20次，4～6次/d，约占效果满意86％(图2)。

       5岁以下儿童术后不需要外固定。个别大儿童术后需要将头部放在过度矫正位置，头颈胸石膏固定4～6周。注意下颌向受影响侧旋转，尽量保持受影响侧胸锁关节与乳突之间的最大距离。术后一旦患儿局部疼痛消失，应尽快开始影响练习。经验证明，轻度被动拉伸练习可以取代术后石膏制动和各种支架的应用。

       2. 手术治疗的目的是纠正外观畸形，改善颈部的伸展和旋转功能。即使是12岁以上的儿童，面部不对称也很难恢复。常用的手术方法是切断或部分切除胸锁乳突肌的胸骨和锁骨，6岁以上的儿童或严重挛缩的儿童也需要切断乳突肌腱。术后应佩戴矫形石膏支架和颈部支架，保持中立或矫正至少6周，伤口愈合后继续伸展，防止复发。

       婴儿肌性斜颈约束90％病例可自然恢复。保守治疗无效或患儿治疗迟到适合手术。3～4年龄较大的儿童，其纤维化胸锁乳突肌被纤维索取代。颈部向患侧旋转的平均限制30°与面部发育不对称的是手术的适应症。手术方法包括三种延长方法：胸骨和锁骨下端切断松动、胸锁乳突肌上下端切断松动和预留胸骨残留端锁骨缝合。上下两端切割的疗效优于下端松动。下端松动适合儿童；上下两端松动适合儿童或严重畸形。延长方法可以保留颈部前方正常的肌肉轮廓，但操作复杂，延长程度难以掌握，不需要。更多的作者建议完全切除纤维胸锁乳突肌，但这只偶尔用于肌肉完全纤维化的青少年。

       无论采用何种手术方法，都应防止颈部血管、副神经、膈神经和舌下神经的损伤。上端切除术也应避免损伤通过耳朵的面神经。

       (二)预后

       及时治疗预后有多好。