发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.老年患者呼吸衰竭的临床特征
(1)易导致呼吸衰竭:一组1650例呼吸衰竭的分析表明，从基础疾病开始到呼吸衰竭，第五年是老年人63％，第10年时为77％，第15年为88％;而年轻人分别是57％、68％和75％，说明老年人比年轻人更容易演变为呼吸衰竭。
(2)无特殊自觉症状和临床表现:一旦老年人出现呼吸衰竭，呼吸困难者只有45.5％，其余虽PaO2表现异常，但不一定有任何不适。老年人呼吸道粘膜萎缩降低清除功能，咳嗽、喘息、痰量增加低于年轻人，意识障碍的比例明显高于年轻人。
(3)合并其他器官衰竭:老年人呼吸衰竭并发多器官衰竭明显高于非老年人。尤其是合并心功能衰竭和肾衰竭；合并DIC、二年龄组消化道出血无明显差异。
2.除了导致呼吸衰竭的原发性疾病症状外，呼吸衰竭的常见临床表现 主要是缺氧和CO2潴留引起的迹象，但它们往往是混合的，难以区分。
（1）呼吸困难：它是最早的临床症状，并随着呼吸功能的下降而加重（但呼吸困难不一定有呼吸衰竭）。当中枢呼吸衰竭时，呼吸困难主要表现在节奏和频率的变化。由呼吸器官损伤引起的周围呼吸衰竭由于辅助呼吸肌肉参与活动，点头、肩膀或皱眉。呼吸衰竭不一定有呼吸困难，如中枢神经系统药物中毒和呼吸衰竭CO2麻醉阶段。
(2)发绀:血红蛋白在血液中还原时(Hb)绝对值超过50g/L时，一般发绀就比较明显。但当贫血时，Hb浓度明显下降，即使缺氧明显，也不会发绀。
(3)神经精神症状:症状轻重与缺氧，CO2潴留的程度、身体的适应性和补偿性密切相关。急性严重缺氧可立即出现精神障碍、躁狂、昏迷、抽搐等症状，而慢性缺氧则有冷漠、肌肉震颤、嗜睡、昏迷等症状。
(4)循环系统症状:缺氧和缺氧CO2潴留时，心率增快、血压上升、心肌缺血、各种心律失常;严重缺氧可致心肌收缩力下降，血压下降，导致循环衰竭。长期肺动脉高压将诱发右心衰竭，出现体循环淤血症状。
(5)消化和泌尿系统症状:纳差，GPT升高、消化道出血、尿素氮升高、蛋白尿、尿中红细胞和管型等。
(6)弥漫性血管凝血(DIC)：感染、缺氧、酸中毒、休克等。DIC处理不当会导致诱发因素DIC的发生。
3.分类
(1)按病程分类:
①急性呼吸衰竭：由于突发因素，患者过去没有呼吸道疾病，抑制呼吸或呼吸功能突然衰竭。由于身体难以很好地补偿，如果不及早诊断和治疗，就会危及患者的生命，如ARDS。
②慢性呼吸衰竭：常见于慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、严重肺结核、肺弥漫性纤维化等。呼吸功能损伤逐渐加重。虽然有缺氧或二氧化碳滞留，但仍可通过身体补偿从事个人生活活动，称为补偿性慢性呼吸衰竭。
③慢性呼吸衰竭急性发作：一旦慢性呼吸衰竭患者并发呼吸道感染或其他原因增加呼吸生理负担，就会发生赔偿损失和严重缺乏O2、CO2滞留和酸中毒的临床表现称为失代偿性慢性呼衰。
(2)按血气变化分类:
①Ⅰ型呼衰:主要是通风功能障碍导致缺氧。血气分析简单PaO2<60mmHg。<60mmHg。
②Ⅱ型呼衰:主要是肺泡通气不足，血气分析表现为PaO2<60mmHg，及PaCO2>50mmHg。
(3)按病变部位分类:可分为周围型和中枢型呼衰。
呼吸衰竭的早期诊断非常重要，这取决于临床医生对其临床表现和原因的充分了解。一旦出现临床迹象，应尽快进行动脉血气分析，以明确诊断。
