淋病性关节炎是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       淋病性关节炎是由淋球菌感染引起的。

       (二)发病机制

       表面的毛发肯定有助于淋菌附着在粘膜上。典型尿道感染引起的中度炎症可能与淋菌释放有毒脂多糖和吸引中性白细胞的趋化因子有关。但有些菌株会引起无症状的尿道感染，原因尚不清楚。这些菌株一般对青霉素敏感，能抵抗正常人体血清的杀菌作用，引起菌血症和脓毒性关节炎。

       约1％淋菌性菌血症、皮炎和关节炎综合征发生在成人淋病患者身上，即播散性淋球菌感染(DGI)。在大多数病例组中，DGI妇女居多。到处都是DGI不同的发病率可能是由于该综合征的病原体。一般来说，淋球菌株对抗生素敏感，抗血清杀菌作用，分布存在地域差异。临床证候的严重程度不同，从发育缓慢、热量少、关节疼痛轻微、皮肤损伤少的轻度病变到高烧和虚脱的爆发性病例。但与脑膜炎球菌血症相比，DGI大多数攻击相对缓解。

       很多DGI病人没有淋菌感染的局部症状。初期证候常为游走性非对称性多关节痛和皮肤损害，常伴有发热。很多病人发生腱鞘炎，一般累及腕屈肌腱鞘及跟腱(俗称“风流踵”)。皮肤损伤很少(一般)<30)，位于肢端（指、脚趾、四肢），发现前可感到疼痛。个别损伤是丘疹、脓疱或红斑上的水泡；其次是血瘀和坏死损伤。虽然皮疹不是特异性的，但它也是非常典型的，年轻的多关节疼痛患者发现这种皮疹，即高度提示DGI。此时血液培养常呈阳性，循环中可有免疫复体。皮肤损伤革兰染色阳性率仅见于5％但约2/3的病例可以检测淋球菌抗原，以免疫荧光标记。

       淋菌血症可能在早期消失，也可能在一周后隐约进入二期脓毒性关节炎。此时，皮肤损伤一般消失，血液培养几乎为阴性。脓毒性关节炎也可直接发生在没有前驱性皮肤损伤和多关节疼痛的情况下。一般来说，一个大关节（肘部、手腕、臀部、膝盖和脚踝）涉及，但在一些病例组中，相当数量（当然仍然是少数）的病例涉及两个关节。还有少数病例涉及关节对称性，如急性类风湿性关节炎。检查显示关节肿胀、发热和关节积液明显。大量多形核白细胞（50000~100000//）可在关节穿刺中发现mm3)，但在脓毒性关节炎早期，滑液中的白细胞数量可能远低于此。白细胞数量为8万/mm3在上述情况下，关节液培养通常是阳性的，但如果低于2000/mm3即常为阴性。