老年肺性脑病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       慢性阻塞性肺病是肺性脑病的主要基本病因，其中慢性肺心病占85％。肺性脑病的常见诱因有：①急性呼吸道和肺部感染，严重支气管痉挛，气道痰阻塞，进一步降低受损的肺通气功能，导致体内CO2潴留。②如镇静剂应用不当、吸氧浓度高等医源性因素，导致呼吸抑制加重CO2麻醉状态；脱水剂和利尿剂应用不当，导致痰液粘稠，加重气道阻塞。③当右心衰竭伴有慢性阻塞性肺病时，由于脑血量减少，脑缺氧和脑代谢紊乱。

       (二)发病机制

       1.二氧化碳对是脑血流的主要调节器，PaCO2脑血管扩张，脑血流增加，血管通透性增加，导致颅内压升高和脑水肿。PaCO2类似笑气(N2O)麻醉引起昏迷。

       2.脑细胞酸中毒在临床上很常见PaCO2肺脑性脑病症状已达到相当高的水平，但如果脑脊液pH一旦降低，神经精神症状和呼吸衰竭时的高碳酸血症就会迅速发生，导致血液中氢离子浓度增加。当超过血液缓冲对调节能力和肾脏的补偿范围时，血液就会出现pH下降和呼吸性酸中毒。血中过多的氢离子缓慢通过血-脑屏障进入脑脊液，使脑脊液pH值下降，脑细胞氢离子浓度增加，导致脑组织酸中毒。

       3.缺氧对脑细胞的作用 缺氧会导致脑细胞的无氧代谢、非挥发性酸中毒和代谢性酸中毒。严重缺氧会影响脑细胞的功能，甚至对脑细胞造成不可逆转的损伤和死亡。