胃窦血管扩张症治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.药物治疗 贫血者需要补充铁剂，严重者需输血。胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂均为GAVE出血无效。类固醇治疗也有效。其他雌激素——黄体酮、降钙素、盐酸赛庚啶等药物的治疗效果不确定。丙型肝炎肝硬化1例GAVE病人，第一次使用α-治疗后干扰素得到显著改善。作者认为，干扰素直接作用于丙型肝炎病毒，从而改善肝功能或对和GAVE周围血管纤维透明样具有抗纤维化作用。

       2.内镜治疗 推荐热探头、激光、氩血浆凝固治疗，胃镜治疗技术为GAVE非手术治疗开辟了新的途径，可以作为GAVE对于伴有多种疾病的老年患者，首选治疗措施尤为可取。

       (1)热探头凝固法:1978年首先由美国制定Robert成功开发并试用于临床实践。操作方法：内镜检查发现病变后，调试热探头凝固装置。体外试验温度和注水系统正常后，通过内镜活检通道将探头送入与病变区粘膜接触，沿红色条纹直接移动到远端，并逐一凝结红色条纹。对于出血者，热探头对准血炉，注水冲洗病变表面的血凝块。然后将热探头轻轻压入出血灶，并行热凝固。病变组织颜色苍白后，注水冷却探头，与凝固组织分离。如果仍有出血，可以重复几次，直到出血停止。热探头治疗报告2～7次后病变全部消除，随访8～30几个月来，没有复发和出血。热探头凝固操作方法简单，疗效确实安全。

       (2)激光治疗:常用Nd：YAG激光，选择功率45～90W，脉冲0.5～1.0s，使光能密度达到100J/cm2沿着红色条纹走到它的远端，一个接一个地照亮红色条纹。直到病变变成灰白色或黄白色。有13例报告GAVE，用激光治疗1～6次后病变消除或明显减轻。

       (3)氩凝固治疗:氩凝固(argon plasma coagulation，APC)这是一种新的无接触电凝方法。能量通过电离氩传递到组织，对血管畸形有很好的疗效。因此，适用于本病（图4）的治疗，疗效与激光治疗相同。1组6例GAVE用APC治疗，5例1～3二次见效，一例用APC治疗持续出血5次，改为其他治疗方法。宣武医院经验丰富，止血疗效好，但由于病变范围广，往往需要多次治疗，容易复发出血。

       3.手术治疗 胃窦切除术是最有效的手段。大多数患者在初始阶段进行手术治疗。长期随访无1例症状复发，无需补铁或输血。胃镜检查也没有出现残胃异常或病变再现。

       (二)预后

       大多数患者在初始阶段进行手术治疗。长期随访无1例症状复发，无需补铁或输血。胃镜检查也没有出现残胃异常或病变复发。