急性胆囊炎如何进行治疗？

       生病后，我们最关心的是如何治疗疾病。虽然，对于非医生患者，即使他们了解疾病的治疗方法，他们也不能自己治疗疾病，但他们可以知道，这对调解心态有积极的影响。那么，如何治疗急性胆囊炎呢？

       急性胆囊炎的治疗应因不同原因而有所不同。结石性急性胆囊炎一般提倡手术治疗，但手术时间的选择仍存在争议。一般认为，在非手术治疗下，60％～80％结石性急性胆囊炎患者可缓解，然后进行选择性手术。选择性手术的并发症和死亡率远低于急性手术。最近，几组前瞻性随机研究表明，急性胆囊炎早期胆囊切除术（诊断时手术）优于急性发作后的选择性胆囊切除术。其优点是并发症发生率明显降低，住院天数减少，不再发生。对于非结石性胆囊炎患者，由于大多数情况复杂，并发症较多，应尽快进行手术。因此，急性胆囊炎患者手术时间的选择非常重要。

       手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术，如病情允许而又无禁忌证时，一般行胆囊切除术。但对高度危重病人，应在局麻下行胆囊造瘘术，以达到减压、引流的目的。① 胆囊切除术是目前最彻底的手术方法，也是比较安全的手术方法，整体手术死亡率1.0％，但急性期手术死亡率略高。具体方法有两种：顺行切除和逆行切除。顺行切除法应用广泛。首先，胆囊管、胆囊动脉和肝总管分离在胆囊管和肝总管的交叉口。此时，应注意胆囊动脉的解剖变异，以查明其解剖关系。胆囊动脉一般来自肝右动脉。胆囊动脉结扎过程中必须靠近胆囊壁，以防意外伤害肝右动脉。应注意急性胆囊炎，特别是急性慢性胆囊炎患者。由于胆囊肿胀，胆囊颈部可靠近右肝管和右肝动脉，甚至粘连。此时，应仔细区分解剖学，以避免损伤右肝管和右肝动脉。如果炎症严重且解剖关系不清楚，可先找到胆总管，切开检查后导管进入肝总管，帮助识别胆囊管。更简单地，逆行法可以分离胆囊，从胆囊底部分离，从肝脏表面剥离胆囊，最后治疗胆囊管和胆囊动脉。胆囊管的残留端通常保留3~4mm长，既可防止滑脱结扎缝线，又可防止术后形成盲袋口。在解剖胆囊中遇大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹，以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此时可先用左手食指伸入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，使出血停止，再清理手术野查明出血点所在，予以彻底止血从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支，并在胆囊窝放置引流，防止积血和感染。②胆囊造瘘适用于少数病情危重、无法忍受复杂手术的患者。这类患者胆囊局部炎症严重，出血多，解剖界限不清。如果不情愿地进行更复杂的胆囊切除术，可能会出现并发症或意外伤害肝门的重要结构，从而提高手术死亡率。胆囊造瘘的目的是用简单的方法排出感染病变，防止坏死穿孔。至于病变的根治和清除，需要选择治疗。手术主要采用最接近胆囊底部的切口（条件允许时通过B超定位)，如右肋缘下切口。胆囊底部做双荷包缝合线后，在中心抽吸减压，切开小口，检查胆囊，尽量清除结石，然后插入18~22F蘑菇导管，收紧并结扎双荷包缝线。然后用温盐水冲洗胆囊，观察是否有漏液。当胆囊底部可能固定在腹壁上时，引流管放置在胆囊旁边。

       如果患者不能忍受手术，可行B胆囊穿刺置管引流术在一定程度上可以缓解病情。腹腔镜胆囊切除术也可以在条件允许的情况下进行。

       上述急性胆囊炎的治疗方法主要是西医治疗。对于急性胆囊炎，我国传统中医针灸疗法也能在一定程度上达到治疗效果。同时，还可以采用穴位注射等治疗方法。我们将在以后的文章中逐一介绍。