心肌梗死后心包炎有哪些表现及如何诊断？

       心肌梗死后心包炎有两种形式。一种是急性心肌梗死，尤其是穿壁性梗死常伴有的急性心包炎，称为急性心肌梗死后心包炎(postmyocardial infarction pericarditis)。于梗死后的2h到5天，通常在10天内出现。临床主要表现为心包炎症的心前疼痛和心包摩擦声。之前报道过心包摩擦声20％，但如果能反复听诊心脏，发病率可达2/3以上。心包积液量往往很少；但在溶栓或抗凝治疗中，心包积液可以是大量或血性的，甚至是心脏压塞，需要穿刺放液。其病变是梗死坏死区心外膜下的炎症反应，影响邻近心包，是局限性纤维素性心包炎。这种病有自限性，症状可以通过止痛药或非甾体抗炎药来控制。

       心包受累的另一种形式发生在急性心肌梗死7～10天后，称为Dressler综合征。其临床特征主要是胸痛伴发热和不适。发烧通常可以达到38～39℃，偶可达40℃，持续1～2周或3～6周。胸痛为压榨样或重压感，病人可能极度痛苦以致怀疑急性心肌梗死再发，但也可能较轻，病人只感胸部钝痛或仅有轻度不适感。胸痛可持续数天，轻者可能只持续数小时，长者可达数周。疼痛位于胸骨后或心前区、颈部两侧、下颌部、肩部、臂部、背部或上腹部。深呼吸可加重胸痛。病人常取坐位，上半身前倾以减轻胸痛。体检的主要发现为心包膜摩擦音，又时伴有胸膜摩擦音，心包摩擦音可持续2周以上。心包积液的液量不多以致不易被发现，因之有些病例可能被误诊或漏诊。利用超声心动图可发现小量的心包积液。心包腔内积液量较大时，心界可向两侧扩大。心包内液体为浆液性，或为血性浆液，偶可为血性。

       1.急性心肌梗死心包炎 主要发生在急性心肌梗死后1周内。心包炎症的心前疼痛和心包摩擦声通常很少。该病具有自限性，通常使用止痛药或非甾体抗炎药来控制症状。

       2.Dressler综合征 急性心肌梗死后数周至数月内偶见1年后发病，可反复发作。急性起病，常见症状为发热、全身不适、心前区疼痛和胸痛。疼痛的性质与程度有时易误诊再梗死后心绞痛。心包积液少至中等量，大量心包积液心脏压塞少见。抗心肌抗体阳性，无再梗死心电图改变，CPK-MB再梗死可鉴别无明显升高。