胸、腰椎爆裂骨折是由什么原因引起的？

       (一)病因

       多由车祸和坠伤引起。

       (二)发病机制

       爆裂骨折的发生与高能创伤有关，多见于车祸和坠落伤。10～腰2段，尤其是胸12、腰1、腰2，最容易受累。当轴向载荷作用于脊柱并不断增加，最终载荷超过其抵抗压缩的能力时，就会发生机械损伤，椎骨会放射性爆裂，导致垂直高度降低，轴径增加。同时，骨骼和软组织的碎片容易向后移位，最终进入相对空虚、压力相对较低的椎管。椎体骨折的严重程度直接关系到轴向载荷。由于椎体骨结构的破坏，脊柱缩短。椎体后壁损伤是识别爆裂骨折和压缩骨折的标准。椎体后壁不仅对脊柱的结构和生物力学非常重要，而且对神经的保护也具有重要意义。完整的椎体后壁可以防止脊柱后凸，进而保护椎管内的神经免受外部损伤。如果相邻上下椎体的韧带结构受损，即使后壁完整，脊柱也容易排列不均匀。这种屏障的丧失，无论是在受伤的时候，还是在未来的移位和不稳定的过程中，都容易对神经组织造成损伤。

       虽然脊柱（椎节）在椎骨塌陷时缩短，但如果韧带和纤维环能够保持完整，则损伤椎节不能水平移位。在处理爆裂性骨折时，必须考虑受影响椎节的临床稳定性。脊柱不稳定是由前柱和中柱同时受损引起的，而不是由单独的前柱损伤引起的。爆裂性骨折过去被归类为稳定性骨折，但现在我们意识到爆裂性骨折至少涉及Denis三柱中的两柱伴有移位和变形，特别是在矢状面上，具有现实和潜在的危险。

       椎骨的矢状面位置和倾斜角不仅对决定损伤的自然转归极为重要，而且对决定需否治疗也至关重要。当脊柱前屈时，后部结构承受张力而前部结构承受压力。棘间韧带、黄韧带、关节囊和椎板在后方抵抗张力。轴向载荷的主要支持结构位于前方，包括椎体、终板和椎间盘。

       纤维环、前纵韧带和后纵韧带与小关节协调，允许脊柱段从6个角度自由移动。当椎体高度丢失时，小关节可以承受16％～33％压缩载荷，但容易发生小关节骨折。