新生儿呕吐是由什么原因引起的？

       (一)病因

       呕吐的症状是由许多不同严重程度的原因引起的。这与新生儿的解剖和生理特征有关，如大脑皮层发育不成熟，对呕吐中心的控制能力差；食管肌层弹性纤维发育差，贲门括约肌松弛，幽门括约肌强；胃容量小，需要更多的入口；胃粘膜对各种刺激敏感。消化道畸形也是呕吐的重要原因，应及时明确诊断。常见的原因是：

       1.胃肠道先天性畸形、梗阻、炎症、感染、出血、功能障碍等。

       (1)消化系统功能障碍:如吞咽功能不协调、胃食管反流、贲门失弛缓、幽门痉挛、胎粪便秘、胎粪排出延迟等。

       (2)刺激消化道粘膜，如咽下综合征、胃出血、应激性溃疡、牛奶过敏等。

       (3)消化系统炎症:如急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等。

       (4)消化道梗阻:多为先天畸形。

       ①上消化道梗阻：食管气管瘘、食管闭锁、食管裂孔疝、胃扭转、幽门肥厚狭窄、环状胰腺、先天性膈疝等。

       ②下消化道梗阻:如肠旋转不良、小肠反复畸形、肠狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁等。嵌顿疝、肠套叠等罕见疾病。

       2.全身性疾病 许多全身性疾病都会引起呕吐，常见的有以下几个方面:

       (1)感染:新生儿感染常引起呕吐，如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染等。

       (2)颅内压升高:颅内压升高的疾病会导致呕吐，如中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。

       (3)先天性代谢性疾病:氨基酸代谢性疾病(高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症)、糖代谢性疾病(半乳糖血症、枫糖尿病)、肾上腺皮质增生等。

       3.一些非疾病因素也会导致新生儿呕吐。

       （1）喂养不当：喂养不当是新生儿呕吐的常见原因，特别是在婴儿期，主要原因是：喂养次数太频繁，喂养量太多，浓度不合适，牛奶太热或太冷，乳汁多变；奶嘴孔太大或太小，母亲乳头下沉；喂养后平躺，姿势多动。由于喂养过多，或吞咽过快，吞咽空气等，喂养后不久经常呕吐。

       (2)药物:许多药物会引起消化道反应和呕吐，如红霉素和两性霉素B等。

       (二)发病机制

       呕吐是通过一系列复杂的神经反射来完成的，包括消化道和其他相关器官。当反射弧上任何环节的兴奋冲动增加或增强时，都会产生呕吐。新生儿呕吐的原因与其他年龄组的儿童不同。这种差异取决于新生儿的解剖学、生理特征以及出生后内外环境的急剧变化，以及胚胎期各器官，特别是前、中、后原肠的分化和发育。第四脑室下的呕吐中心及其更先进的中心受到全身炎症或代谢紊乱引起的毒素刺激，或颅内压升高，可引起呕吐。一些常见的内科呕吐，如出生时吞下羊水或产道血液，刺激胃粘膜经常引起呕吐；胃食管反流(GER)这是新生儿呕吐的常见原因，主要与新生儿食道下括约肌松弛、胃排空延迟、腹压升高等因素有关；幽门痉挛引起的呕吐是由幽门神经肌功能暂时紊乱引起的，喂养后不久经常呕吐。

       新生儿消化系统的解剖生理特点是食道松弛、蠕动功能差、胃水平（成人垂直）、容量小、胃上端、食道连接贲门松弛、胃下端、十二指肠连接幽门相对较紧，使食道和胃像长颈开瓶，胃容易通过食道回流，肠道蠕动神经调节功能差，适应性差，易感性高，胃酸和蛋白酶分泌功能差。由于上述解剖学、生理和产后环境温度、营养摄入、代谢、排泄等变化，新生儿，特别是早产儿，容易呕吐。