农民肺的主要诊断方案概述

       农民肺是一种严重危害人体的肺炎。因为它主要发生在农民身上，所以被称为农民肺。此外，早期农民的肺可以很好地治愈，但晚期农民的肺会严重危及生命。在这里，我将描述如何在早期诊断农民的肺。

       由于大量抗原吸入在人体中起着诱发异常反应的作用，因此在临床诊断中能否发现或培养嗜热放线菌没有意义。37℃体温不繁殖。痰中发现少量嗜热放线菌并不一定致病。一般认为血清中有抗嗜热放线菌(或某一亚型)的沉淀素抗体，可以结合病史进行诊断，但抗体阳性只能表示感染了相应的抗原。如果不再接触抗原血清，抗体可以在几年内消失。如果血清中的抗体长期反复接触抗原，可以长期存在(比如生活在农民肺流行区的非农业工人)，并不代表发病。我们的经验是发现嗜热放线菌的循环免疫复合物对诊断意义重大，因为免疫复合物会在几个月内消失。

       此外，白细胞总数可能在急性发作时增加。中性粒细胞增加。偶尔有嗜酸性粒细胞增多。

       激发试验：吸入嗜热放线菌孢子后4～8h疾病是诊断的基础，但在刺激时可能有一定的危险。如果患者在自然环境中吸入抗原，则可以诊断。

       皮肤抗原试验也可能产生严重的不良反应，不适合常规使用。

       X线胸片表现：急性期初始胸片无异常，或只有肺纹理增厚和紊乱。中三分之一的肺野也可能有小结节阴影，边缘不清，直径约1mm到几毫米。随着病情的加重，病变密度增加，边缘清晰。脱离抗原后，急性病变可在几天或几周内消失，也可留下小结节病变。重症病例可有大斑片状阴影，分散分布。慢性病例可以看到小线条或网状结节阴影，也可以从肺门向外辐射大线索和斑块阴影，以及蜂窝状透明区形成和气陷征(air trapping)当肺间质纤维化表现时，病变很难消退。病变多发生在上中肺野，两侧不一定对称。偶尔胸膜渗出、肺门淋巴结肿大、钙化、空洞、肺不张等。CT检查更容易发现毛玻璃样影、小结节、线条样影或囊样变等轻微病变，但价格昂贵，必要时应进行。

       肺功能检查：早期肺功能变化不明显，也可能出现限制性通风不良。晚期可能伴有阻塞性通风不良。严重的疾病会导致弥散量下降。晚期血气分析可显示缺氧和二氧化碳略有减少。

       纤维支气管镜检查：慢性支气管粘膜略苍白，泡沫分泌物较多，无特异性。微孢子可在支气管肺泡灌洗液中找到或培养相应的嗜热放线菌。有人检查灌洗液中的浆细胞、肥大细胞和T-淋巴细胞亚型CD4/CD8比例倒置。但临床意义有待澄清。弥漫性病变患者可选择性行支气管肺活组织检查，表现为肺泡炎或异物肉芽肿，甚至吸入的稻草碎片。晚期可见肺间质纤维化。然而，纤维镜的材料很小，有时仍然很难找到原因证据。必要时应进行胸部和肺部活检

       总之，农民肺必须及时检查，以免晚期难以治愈。此外，在生活中，预防农民肺的主要途径是确保空气质量和生活环境的稳定。