气胸应该做哪些检查？

       1.血气分析：显示PaO2降低，动脉-肺泡氧分压差增大。

       2.X线性表现 是诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩程度、肺状况、胸膜粘连、胸积液、纵隔移位等。

       典型的气胸X线是外凸弧形的细线阴影，是肺组织与胸膜腔内气体的交界线。线内为压缩肺组织，线外无肺纹理，透明度明显增加。如果气胸延伸到下部，肋膈角会显示锐利。少量气体往往局限于肺尖，常被骨骼覆盖。告诉患者深呼气时，萎缩的肺会缩小，密度会增加，与外带积气透光区形成鲜明对比，从而显示气胸带。局限性气胸在后前X线路检查时容易遗漏，需要X气胸只有在线透视下旋转姿势才能看到。当有大量气胸时，肺部被压缩并聚集在肺门区域，呈球形阴影。如果肺部有病变或胸膜粘连，则呈叶状或不规则阴影。大量气胸或张力气胸显示纵隔和心脏移动到健康侧。当气胸与胸部积液结合时，有液体表面液体表面可以在透视下移动。如果心缘周围有透光带，应考虑纵隔气肿。

       根据X线胸片可大致计算气胸后肺部压缩和萎缩的程度，对临床治疗具有一定意义（图1）。Kircher提出了一种简单的计算方法，即：

       显然，这个公式只是一种类似的计算方法。这样，当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/4时，肺部压缩约为35％;当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/3时，肺部压缩约50％。当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/2时，肺被压缩约75％。由于胸部形状的个体差异，上述值在不同患者中有所不同。

       3.CT和MRI表现 胸部CT检查:基本气胸CT表现为胸膜腔内密度极低的气体影，伴有不同程度的肺组织压缩萎缩变化。一般来说，应在低窗肺窗条件下观察。主要位于前中胸膜腔的气胸和局限性气胸的诊断，X线平片可以漏诊，但是CT没有图像重叠的缺点，诊断非常容易。大多数学者认为，外伤患者，特别是机械呼吸器通风患者，都是这样做的CT扫描时，应处理上腹部和下胸部CT肺窗观察图像，发现隐藏的少量气胸；CT也可识别位于纵隔旁的气胸、纵隔气肿和肺气囊，对于皮下气肿广泛的患者，CT经常可以发现检查X阴性气胸存在线平片。

       气胸的CT表现随胸部的类型、气体量以及胸膜和肺原病的不同而有所不同。含气胸膜腔无肺纹理存在，密度与空气相同，内缘为线性脏胸膜，无胸膜粘连半月形，胸膜粘连不规则，有时可见条状粘附纤维组织，如同时伴有液体或血液可见气体水平，纵向心脏往往偏向健康侧，严重可出现纵向疝，健康侧肺组织纹理增厚，这是由补偿性肺充血引起的。

       胸部的MRI检查：气胸在MRI上述表现为低信号。如果气体量少，肺组织压缩不明显，则为低信号，有时可能会漏诊。胸部有大量气体，肺组织明显压缩，呈中等信号块状，纵隔偏向健康侧，易于诊断。如果伴有胸部积液，则为气体水平，积液为MRI信号较低。MRI伴发胸腔积血非常敏感，在MRI高信号显示在加权图像上。