宫颈上皮内瘤变应该如何预防?

            
           <h2>如何预防宫颈上皮内瘤变？</h2>
           <P>近20年来，由于薄层液基细胞学技术和宫颈细胞学Bethesda (TBS)报告系统和杂交捕获(HCII)乳头状瘤病毒检测人(HPV)先进方法的引入大大提高了宫颈上皮内瘤变的诊断水平.在诊断上，一个基本要点是遵循"三阶梯"模式，即根据宫颈细胞学筛查和HPV检测(必要时)-阴道镜检查-宫颈活检/颈管刮伤(ECC)诊断步骤.在治疗上也应遵循个体化原则.宫颈上皮内瘤变的治疗包括观察随访、冷冻、激光、电凝、环形电切术、宫颈锥切术、子宫切除术、药物、光动力学治疗等方法。如何规范合理地选择治疗是临床上常见且非常重要的问题.根据病变水平、病变范围、患者年龄、婚姻状况、随访条件和技术设备，综合考虑治疗方法的选择.无论采用何种治疗方法，都必须严格随访患者.</P>
<P>　　预后：</P>
<P>　　Richart曾指出CIN异形程度越高，上皮厚度越深，发展成浸润癌的可能性越大，反之亦然CIN逆转正常的机会越多。CIN有三种转归：①消退(或逆转);②不变(或病情稳定)；③进展(或癌变)。</P>
<P>　　1.CIN相关因素的转移</P>
<P>　　(1)HPV类型：有研究提示HPV型别是CIN转归的相关因素(Richart等待，1987)。持续高风险HPV宫颈癌感染的风险增加了250倍。Campion等(1986)对100例CINⅠ两年多的高危随诊HPV 16，18型阳性者，56％进展为CIN Ⅲ级，而低危HPV6只有阳性的人20％有进展。</P>
<P>　　(2)CIN程度：随CIN水平的增加，发展到浸润癌的几率增加，一般来说CIN有15％可发展为宫颈癌，其中CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ发展到癌症的风险分别是15％、30％和45％见表7。Mill等(1992)报道CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ浸润癌的风险分别是正常妇女的4倍，14.5倍和46.5倍。</P>
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<P>(3)年龄:随年龄增长，CIN病变逆转率下降。Mill等发现35～39岁CIN病人的总逆转率为77％，40岁以上则为61％。</P>
<P>(4)其他:如CIN干预治疗、随诊时间等。</P>
<P>　　2.关于SPI的转归 大多数学者认为SPI具有与CIN目前，临床和生物学特征相似SPI虽然转归有争议，但自20世纪80年代以来的几组报道提示HPV还有三种转归，和HPV与类型有关。Rome和Chanan等待(1987)报告259例未治疗。SPI，其中随诊18个月16％有进展，39％持续不变，45％消退。Syrjanen宫颈细胞学诊断等。HPVⅠ的513例中，25％进展为CIN，60％持续不变，14％消退。</P>
<P>　　3.宫颈原位癌转归 大多数人认为原位癌可以进展为浸润癌，只有少数人在活检后自然消退或消失，一些作者认为原位癌不会自然消退。Mcindoe等待(1984)报告300例未治疗原位癌，随访10～20年转浸润癌率分别为18％和36％。杨学场等(1992)观察了69例拒绝治疗的原位癌患者，其中包括26％在平均5.2年内发展为浸润癌。</P>