发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
ACD上述慢性感染、炎症或肿瘤病史常持续1~2个月以上，贫血为轻度和中度，非进行性，常被基础疾病掩盖。
1.国内诊断标准
(1)多为轻度~中度贫血，常伴有慢性感染、炎症或肿瘤等基础疾病的相应症状:贫血症状常被基础疾病症状所掩盖，一般发生在基础疾病1~2个月后ACD，ACD严重程度与基础疾病有关。例如，感染性疾病伴有明显的寒战，发血比无明显全身症状者严重。类风湿性关节炎的活动也与贫血有关；恶性肿瘤转移时，贫血比肿瘤更严重，不需要肿瘤累及骨髓。ACD病人体检无特征发现，诊断一般依赖实验室检查。在大多数情况下，红细胞比容0.25～0.40，但有20％～30％患者明显低于此水平，血红蛋白水平一般为70~110g/L，多为正细胞正色素性贫血30％～50％的ACD这种情况在小细胞低色素性贫血中很常见50％～100％类风湿性关节炎患者及44％～64％癌症患者MCV很少低于72fl。网织红细胞计数在正常范围内或轻网织红细胞计数在正常范围内或轻微上升。
(2)血清铁和总铁的结合力低于正常，转铁蛋白饱和度正常或略低:这些血清铁参数对于ACD诊断具有一定的价值。血清铁通常可以在损伤或感染后的短时间内下降。然而，血清铁的临床价值并不大，因为正常人每天的血清铁水平波动很大。转铁蛋白的中度下降速度比血清铁慢，这可能是由于转铁蛋白的半衰期（8~12天）比血清铁的半衰期(90min)长。传染病患者，一般发病24h如果血清铁在短时间内好转，血清铁将恢复正常，不会出现贫血。血清铁的下降与基础疾病的严重程度有关。
(3)骨髓细胞铁染色显示红细胞内铁减少，巨噬细胞内铁颗粒增多:骨髓颗粒和红比值为3∶1或4∶1，无偿骨髓增生。骨髓检查最重要的价值是了解骨髓中铁的储存情况，增加巨噬细胞中铁的储存，减少约占幼红细胞的比例5％～20％(正常为30％～50％)。因此，血清铁水平和铁粒细胞计数下降，骨髓储备铁增加ACD特征性表现。与此同时，巨噬细胞中含有铁血黄素的铁缺乏可以减少。
(4)红细胞内游离原啉增多。
(5)血清铁蛋白(SF)水平高于正常水平：对于无潜在慢性病基础的患者，血清铁蛋白水平是反映体内储铁状况的良好指标，但对于ACD用血清铁蛋白判断体内铁储备时，应提高患者的标准。
除了SF外，ACD患者血清铜的增加主要是由于血清铜结合蛋白（血浆铜蓝蛋白）水平的增加，后者是急性反应蛋白。除铜蓝蛋白外，许多血清蛋白也会增加，如C反应蛋白、结合珠蛋白等。由于肝脏合成减少或循环寿命缩短，一些血浆蛋白水平下降，如转铁蛋白。一些研究发现ACD血清白蛋白水平下降，血清白蛋白与转铁蛋白水平和贫血程度有很好的相关性。
2.国外诊断标准 临床表现和实验室检查与国内诊断标准相同。此外，红细胞生成素(EPO)与贫血程度相当的缺铁性贫血相比，血清EPO水平很低。这可能是由于细胞因子和一些未知因素的抑制EPO的生成。ACD患者血清EPO血清红细胞生成素的水平不会随着贫血的增加而增加，尤其是与红细胞相比。
总之，具有慢性感染、炎症或恶性疾病的基础，符合如下条件：轻～中度贫血，为正常细胞性或小细胞低色素性贫血，骨髓细胞增生水平和粒红比例正常，血清铁和总铁结合力同时减低，血清铁蛋白增高，骨髓巨噬细胞内的铁正常或增加，铁粒幼细胞数量减少，有铁利用障碍表现，可考虑ACD诊断。
