大网膜扭转是由什么原因引起的？

       (一)病因

       大网膜扭转可分为原发性和继发性。

       1.原发性大网膜扭转 相当少见，病因不明，一般认为与以下因素有关：

       (1)形态异常，如网膜上舌形突出、副网膜、双网膜、带窄蒂的大厚网膜、肥胖者大网膜上脂肪沉积不规则等。

       (2)网膜上静脉曲张而动脉正常。

       (3)足以引起大网膜运动的因素，如剧烈运动、突然改变姿势、过饱引起肠道蠕动、咳嗽等，增加腹。原发性大网膜扭转为单极，只有一个固定点。

       2.继发性大网膜扭转 较原发性多见，多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物、炎性病灶，甚或疝囊，手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素(即为双极的)，在2个固定点之间中央部的网膜发生扭转。这种情况常见于腹股沟疝的病人，约占全部病例的2/3。继发性大网膜扭转的成因与原发性的第3点因素相同。

       (二)发病机制

       无论是原发性的还是继发性的大网膜扭转，网膜总是围绕一个中心点旋转，通常是顺时针扭转。它可以是网膜的全部或部分扭转，右侧的部分扭转超过左侧。

       网膜扭转多为急性，很少发生多次扭转。其后果与扭转程度、时间和血液运输障碍有关。

       1.急性循环障碍 扭转发生后首先引起静脉回流受阻，远侧网膜将出现充血及水肿，进而引起出血，可导致浆液血性渗液。如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。

       2.慢性循环障碍 扭转程度轻，扭转缓慢。此时，大网膜的血液供应缓慢减少，网膜组织的纤维化逐渐发生，不会引起急腹症。

       3. 网膜段坏死未及时切除，部分绞窄的网膜逐渐萎缩形成纤维块，甚至脱落成腹腔游离物。