梅毒性葡萄膜炎应该做哪些检查？

       1.血清学检查 用于诊断的血清学检查分为两类：非特异性试验（也称非密螺旋体试验）和特异性试验（密螺旋体试验）。

       (1)非特异性试验：非特异性试验是用于测定血清中抗宿主某些自身抗原的抗体的试验。这些宿主自身抗原与感染的梅毒螺旋体结合在一起，刺激机体产生针对这些自身抗原的抗体，测定这些抗体可间接地判断螺旋体的感染。与螺旋体感染有关的主要抗原为心脂，它是由肝脏产生的一种磷脂。

       有两种最常用的非特异性试验：一种是性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory，VDRL)，另一种是快速血浆反应素试验(rapid

       plasma reagin，RPR)，两种试验均为血清中抗心脂抗体的定量测定，其结果分为反应、弱反应、临界和无反应四类。

       （2）特异性试验：特异性试验是定量确定抗密螺旋体抗原的方法。最常用的试验方法有两种：荧光素密螺旋体抗原吸附试验(fluorescent treponemal antigen absorption，FTA-ABS)，另一种是微凝素测定试验(microhemagglutination assay for treponema pallidum，MHA-TP)。FTA-ABS方法是将加热的待检血清与吸入剂混合，去除非特异性抗体，然后用含有梅毒螺旋体抗原的玻片孵化血清，在荧光显微镜下加入荧光素标记的抗人球蛋白，判断结果为反应或无反应；MHA-TP方法是将溶解的梅毒螺旋体包裹在致敏的羊红细胞中，如果血清中有抗体，就会发生凝聚反应。试验结果被判定为反应和无反应。两种特异性试验都具有较高的特异性和敏感性，偶尔会出现假阳性结果。

       (3)血清学试验的临床意义及判断:

       ①VDRL或RPR反应结果往往表明疾病是活跃的，多见于二期梅毒；梅毒实验结果随着有效治疗、疾病愈合或进入潜伏期而变为无反应；有些患者可以随着时间的推移而变为无反应。

       ②FTA-ABS或MHA-TP在梅毒患者的第一阶段，试验呈现反应结果。感染后，这种阳性结果往往会持续一生。

       ③可能会出现一些疾病RPR和VDRL假阳性结果、非典型肺炎、疟疾和疫苗接种会导致短期（不超过6个月）的假阳性结果。系统性红斑狼疮、麻风病和老年人可能有持久的假阴性结果。

       ④可引起某些疾病FTA-ABS假阳性结果，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、胆汁性肝硬化等，可导致持久甚至终身假阳性结果。因此，在对患者进行本次检查时，应注意患者的全身疾病或病史。

       (4)脑脊液梅毒血清学试验:脑脊液梅毒血清学试验有助于确定神经梅毒，对指导治疗有一定价值。随着有效治疗，脑脊液蛋白质水平逐渐降低，细胞计数在6~12周内恢复正常。如果这些参数没有变化，通常建议重新治疗。

       2.直接观察梅毒螺旋体 在荧光显微镜下孵化含有病原体记的抗体一起孵化，并在荧光显微镜下观察。有人观察了梅毒性葡萄膜炎患者的房间用水，在活性炎症中可以观察到，但在有效治疗后不能观察到。然而，这种检查受到两个因素的限制。一是只有在梅毒下垂或第二阶段有脓疮时才能获得阳性标本。另一个限制是，该检查可能会产生假阳性结果。抗体可与非致病共生密螺旋体发生反应，容易被误认为是梅毒螺旋体。

       3.PCR检测 PCR检测已用于梅毒的诊断。但此种检查可出现假阳性结果，在操作过程中应避免污染。

       包括荧光素眼底血管造影和炎炎绿色血管造影。虽然荧光素眼底血管造影对梅毒后葡萄膜炎没有特异性，但可以发现视网膜病变，有助于确定病变范围、视网膜血管炎、视网膜血管周围炎、新生血管膜、黄斑囊样水肿等。；炎炎绿色血管造影可评估脉络膜病变。Baglivo急性梅毒性黄斑鳞状脉络膜视网膜炎患者进行荧光素眼底血管造影和炎炎绿色血管造影，前者表现为活性病变早期弱荧光，后者表现为活性脉络膜视网膜炎早期弥漫性弱荧光，后期呈强荧光。虽然这些造影变化并不是梅毒性葡萄膜炎所独有的，但结合临床和血清学检查将有助于诊断和识别。