产后出血的原因是什么？

分娩是女性面前的困难。许多即将成为母亲的妇女在分娩胎儿时会出现产后出血，严重时会危及生命，造成不可挽回的后果。原因是什么？

       1.宫缩乏力：胎儿分娩后，胎盘从子宫壁剥离排出，母体子宫壁血窦开放引起出血。在正常情况下，由于产后宫腔体积的缩小和肌纤维收缩的加强，交织在肌纤维之间的子宫壁内的血管受到压迫和止血。同时，血窦关闭，出血停止。同时，由于孕妇的血液凝结较高，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的大量血小板聚集形成血栓形成，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后不再出血。如果胎儿分娩后子宫收缩乏力使子宫不能正常收缩和收缩，如果胎盘不剥离，血窦不开放时尚不出血，如果胎盘部分剥离或剥离，子宫收缩乏力不能有效关闭子宫壁血窦，是产后出血的主要原因。

       (1)全身因素:如产妇体质虚弱、急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、镇静剂过多或深度麻醉等。

       (2)局部因素:①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度膨胀，影响肌纤维收缩。如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织增多，退行性变。③子宫发育不良或手术疤痕。④胎盘因素影响子宫收缩。如前置胎盘、胎盘早剥、蜕膜坏死出血、子宫肌层出血、胎盘后血肿等。⑤膀胱和直肠过度充盈会影响子宫收缩。

       2.软产道撕裂：怀孕期间，软产道血管丰富，充血。如果分娩时出现软产道撕裂伤，失血量可能会很大，尤其是当裂缝涉及阴道上部、宫颈和子宫时。软产道撕裂的原因如下:

       (1)紧急分娩:紧急分娩时，会阴因产能过强或产妇用力过大而没有完全扩张，胎儿分娩会造成严重的软产道裂伤。

       (2)巨大胎儿:产前估计胎儿大小不足，未进行会阴切开或切口不足，可引起软产道裂伤。

       (3)产科手术:如果产钳、手转胎头、破胎、内倒转或肩难产，会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段都会开裂，导致产后出血。上海某区统计了产后出血的原因，其中产后出血高达产科阴道手术不当37.9％，此与年轻产科医师操作技术不熟练有关。

       (4)会阴本身弹性和伸展性差:如先天性会阴发育不良、外阴阴道炎症、白色病变等。

       （5）血肿形成：如果损伤涉及血管，产道粘膜、皮肤保持完整，或缝合伤口未完全缝合止血，或宫颈、阴道穹顶裂伤向上延伸，使宽韧带血管撕裂形成血肿，此时出血可能不多，但血肿出血可导致休克。

       3.胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不完全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

       胎盘部分剥离和剥离后的滞留可能是由子宫收缩乏力引起的。胎盘嵌顿偶尔发生在使用催产素或麦角新碱后，导致宫颈内口附近痉挛性收缩，形成狭窄环，将完全剥离的胎盘嵌入子宫腔，防止宫缩和出血。这种狭窄的环也可能发生在粗糙的按摩子宫时。膀胱过度充盈也会阻碍胎盘排出和出血增加。

       胎盘全部或部分粘附在子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘附。部分粘附很容易引起出血。多次流产容易导致子宫内膜损伤和子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由其他原因引起，子宫内膜炎可引起胎盘粘附。

       胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，临床上罕见。根据胎盘植入面积，可分为完整性和部分性。

       胎盘残留较为常见，可由过早拉脐带、过早用力挤压子宫引起。胎盘残留可以是一些胎盘叶片或子宫壁上的副胎盘残留，影响收缩和出血，胎盘残留可以包括胎膜残留。

       4、凝血功能障碍：产后出血是罕见的原因。如血液病(血小板减少、白血症、凝血因子)Ⅶ地、Ⅷ减少、再生障碍性贫血等。)主要存在于怀孕前，这是怀孕的禁忌症。严重肝炎、宫内死产滞留时间过长、胎盘早剥、严重妊娠高征、羊水栓塞等，都会影响凝血或弥漫性血管凝血，导致凝血障碍、产后出血，不易止血。

       通过以上介绍，我们应该明白，建议孕妇在分娩时，应做好产后出血的检查和预防，以免产后出血太晚治疗，祝准妈妈和儿子安全，家庭幸福健康。