放射性心包炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的严重并发症。心肌和心包的放射性损伤取决于：①放疗剂量；②治疗次数和时间；③放疗照射区包括心脏的体积；④60钴(60Co)与直线加速器相比，60Co照射分布不均匀。

       (二)发病机制

       1.霍奇金病放射治疗60％心影在照射野内，剂量小于4周40Gy(4000rad)放射性心包炎的发病率约为5％～7％，超过此剂量的放射性心包炎发病率迅速上升。当整个心包膜暴露在阳光下时，心包炎的发病率为20％。若用防护垫保护心脏，发病率可降至2.5％。

       2.乳腺癌放射治疗在野外心脏体积小于30％，能耐受6周以上，60Gy(6000rad)放射性心包炎的发病率小于5％。

       目前认为放疗后几年多发生放射性心包炎，临床表现为慢性心包积液或缩窄性心包炎。

       3.放射性心包炎的病理变化为纤维蛋白沉积和心包膜纤维化。在急性炎症阶段，心包积液可为浆液性、浆液性或血液性，蛋白质和淋巴细胞成分增加。早期炎症反应性渗液可自然消退。如果厚纤维蛋白渗液继续增加，心包粘连、心包膜增厚和心包小血管增殖会形成慢性渗出性心包积液、缩窄性心包炎和放疗引起的渗出-缩小心包炎。

       放疗有时会损伤心肌，导致心肌间质纤维化、瓣膜增厚、主动脉瓣关闭、主动脉炎、不同程度的房间传导阻塞、心肌小动脉纤维变性增厚，可伴有心内膜纤维化或弹性纤维增生、心肌纤维化，也可发展为限制性心肌病，放疗后缩小心包炎并存。