急性肛裂发病时间短，颜色红色，底部浅，裂缝新鲜，整齐，无疤痕形成。慢性肛裂病程长，反复发作，底深不整齐，上端乳头肥大，下端前哨痔疮，一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是由淋巴淤积在皮下引起的，就像外痔一样。因为检查时看到这个痔疮后看到裂缝有助于诊断，所以叫前哨痔或裂痔。晚期肛周脓肿和皮下肛瘘也可并发。
(一)病因
肛裂的确切病因尚不清楚，以下因素与肛裂的发生有关：
1.解剖因素 肛管外括约肌浅部在肛门后部形成肛尾韧带，坚硬，伸缩性差；肛提肌大多附着在肛管两侧，前后肛管不如两侧强，易损伤；肛管和直肠形成肛管直肠角，使肛管后部承受粪便压力是肛裂的因素。
2.创伤 慢性便秘患者，由于大便干硬，排便过硬，容易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂纹深入整层皮肤，形成慢性感染性溃疡。据报道，便秘导致肛裂14％～24％，但便秘也可能是肛裂的后果，因为患者害怕排便。此外，产伤也会导致肛裂，约占3％～9％。腹泻时排便频繁，肛管敏感收缩也容易损伤，反复损伤形成慢性感染性溃疡。
3. 齿状线附近的慢性炎症，如肛窦炎，向下扩散，导致皮下脓肿，破裂，成为慢性溃疡；肛管损伤后难以愈合的原因尚不清楚。有些人认为这主要是由损伤和感染引起的。炎症细胞可以释放溶胶原酶，防止上皮组织的再生和延伸。
4.缺血 最近有人提出肛管后中线缺血是肛裂发生的原因，因为肛管远端由直肠下动脉供应，血管穿过坐骨直肠窝，分为小支经肛管括约肌到粘膜，但大多数后联合缺乏直肠下动脉分支（占85％)。从毛细血管形态学的研究也表明，括约肌内的毛细血管在中线后稀疏。有些人使用激光多普勒血流仪测量肛管后的血流量少于其他象限。以上都表明缺血确实是慢性肛裂的主要因素。
5.肛管狭窄 先天畸形、创伤或手术引起的肛管狭窄，干结粪便通过时更容易受损。
6.内括约肌紧张 肛裂患者内括约肌过度收缩异常。反射性内括约肌痉挛被认为是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者的肛管压力明显高于正常人127.5±42.2kPa(956±316mmHg)，而正常人只有86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。经扩肛治疗后，这种高压可恢复正常。
(二)发病机制
1. 肛裂常为裂纹，绝大多数发生在肛管后中线。国外报道355例肛裂，89％位于后中间，7％位于前中间，位于两侧和前后2％。女性在前正中很常见。
2.病理 急性肛裂发病时间短，颜色红色，底部浅，裂缝新鲜，整齐，无疤痕形成。慢性肛裂病程长，反复发作，底部深度不均匀，上端乳头肥大，下端前哨痔疮，一般称为肛裂“三联征”（图1）。前哨痔疮是由淋巴沉积在皮下引起的，就像外痔疮一样，因为在检查中看到痔疮，然后看到裂缝，这有助于诊断，所以它被称为前哨痔疮或裂缝痔疮。晚期也可发生肛周脓肿和皮下肛瘘。
3. 本病分类尚未在国内外统一，临床上常用的分类方法有2期和3期。
(1)二期分类法:①早期肛裂 (急性期):裂缝新鲜，无慢性溃疡，疼痛轻；②老肛裂(慢性期):裂缝形成慢性溃疡，肛乳头肥大，皮垂等。，疼痛严重。
(2)三期分类:①Ⅰ肛裂:病程短，溃疡底部清洁，质软，无并发症(图2)；②Ⅱ肛裂:溃疡底部为灰白色，边缘增厚不整齐，质硬或潜行，肛管弹性减弱，并发症(图3)；③Ⅲ肛裂:溃疡如2期肛裂。肛管纤维化、狭窄，并发症直接影响溃疡严重程度(图4)。
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