肾癌的诊断

肾癌的诊断包括辅助检查和鉴别诊断。

辅助检查

       肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，诊断需要病理学检查。

       1.必须包括实验室检查项目  尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。

       2.图像学检查项目必须包括  腹部B胸部超声或彩色多普勒超声CT、腹部CT平扫和 增强扫描(碘过敏试验阴性，无相关禁忌症)。CT平扫和加强扫描CT临床分期床分期的主要依据。

       3.可选影像学检查项目

       (1)腹部平片:有助于选择开放式手术切口；

       (2)核素肾血流图或IVU检查指示：没有CT增强扫描，不能评价对侧肾功能；

       (3)核素骨显像检查指证:①有相应的骨症状；②碱性磷酸酶高；③临床分期≥Ⅲ期的患者；

       (4)胸部CT扫描检查指证：①胸部X线有可疑结节；②临床分期≥Ⅲ期的患者；

       (5)头MRI、CT扫描检查指标：有头痛或相应神经系统症状的患者；

       (6)腹部MRI扫描检查指标：肾功能不全、超声波检查或CT下腔静脉瘤栓患者检查提示。

       4.有条件地区和患者选择的影像学检查项目：有以下检查设备的医院和经济条件良好的患者可选择的检查项目。肾超声造影、螺旋造影CT及MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断；正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）或PET-CT检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病变，评估化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效。

       鉴别诊断

       1.肾囊肿：典型的肾囊肿很容易从图像检查中识别肾癌。但当囊肿中有出血或感染时，通常很容易被误诊为肿瘤。对于囊壁增厚不规则、中心密度高的良性肾囊肿，很难单独使用上述任何检查方法进行识别，往往需要综合分析、判断，必要时可行穿刺活检，轻易放弃随访或贸然手术。

       2.肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤。它是一种常见的肾良性肿瘤B超和CT图像有特征性表现，临床上容易识别肾癌。典型的错构瘤由于脂肪成分的存在，B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT增强扫描后，值为负值的区域仍为负值。

       3.肾淋巴瘤：肾淋巴瘤很少见，但并不罕见。肾淋巴瘤缺乏影像学特征，多结节或弥漫性湿润肾脏，增加肾脏形状，腹膜后淋巴结受累。

       4.肾黄肉芽肿：是严重慢性肾实质性感染的罕见特殊类型。形态学有两种表现：一种是弥漫型，肾体积增大，形态异常，内部结构紊乱，不易与肿瘤混淆；另一种是局灶性。肾脏有局限的实质性结节回声，缺乏特异性，有时很难识别肿瘤。

       5.肾炎假肿瘤：本病的临床表现主要为腰痛、低热、血尿，有时腰部可触及肿块，体检时无症状，与肾癌的临床表现非常相似。临床上相对罕见，有以下情况值得注意：肿块边界不规则、膜不完整、形状不规则；炎症图像或肾周围血肿、积液等，表明非恶性肿瘤的可能性。

       6.肾癌与肾盂癌的鉴别诊断

       a. 在CT上肾癌的典型表现是多血管病变，比肾盂癌更明显；

       b. 肾盂癌通常位于肾中部，可侵入肾皮质，肾癌通常侵入肾窦；

       c. 肾盂癌肿瘤细胞学的临床诊断检查可能呈阳性，可能有输尿管和膀胱病变。肾癌通常是阴性的，病理变化仅限于肾脏；

       d. 肾盂癌早期有肉眼血尿，肾癌必须侵入肾盂肾盏后才能见血尿；e. 肾癌的临床诊断和诊断取决于CT，肾盂癌的临床诊断和诊断取决于排泄或逆行泌尿系造影。CTU（CT检查尿路重建)。