胆囊结石治疗前的注意事项

       预防：

       1.胆石病初级预防

       (1)普遍预防：胆石初级预防的目的是防止胆石形成。瑞金医院用仓鼠的饮食调节实验证明，饮食改变和胆石形成、诱发胆石的类型(胆固醇结石或胆色素结石)以及胆石溶解有关。胆石的发生既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高，胆石病发病率增加;摄入少则胆石发病减少。根据流行病学和成石机制研究，推荐下列预防措施。

       ①预防胆固醇过饱和胆汁：肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出过多。另一方面，肥胖患者使用各种方法来减肥和消耗体内脂肪组织，胆固醇排入胆汁，增加胆汁胆固醇的量。因此，避免肥胖具有积极意义。

       ②钙和纤维素的摄入量增加：DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，诱导核加速。上海第二医科大学瑞金医院分析了400多例胆石患者，发现血清DCA含量明显大于正常人。高钙和纤维素的食物可以减少DCA，预防胆石形成。

       ③减少饱和脂肪酸的摄入：动物实验表明，食物中饱和脂肪酸的减少不仅可以降低胆汁胆固醇的含量，还可以降低胆汁的核活性。

       ④定期进食和增加运动：最近，每天在动物模型中使用脂类和蛋白质混合物或外源性胆囊肽(CCK)刺激胆囊排空，防止胆汁淤塞，显著减少胆石的发生。建议按时进食，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。当肝脏分泌胆汁酸时，胆汁泡中胆固醇/磷脂的比例降低。建议在睡觉前增加一顿饭，以缩短一夜之间的禁食时间。经常排空胆囊，不仅促进胆汁酸的循环，而且减少胆汁在胆囊中的停留时间。这种饮食可能会增加热卡的摄入量，并有导致肥胖的风险，因此增加体育活动和能量消耗。

       （2）高危人群的预防：除了对一般人群进行初级预防外，还应选择性地重点预防一些即将形成胆石的高危人群。胆石高危人群是指有胆石危险因素的人。流行病学指出，年龄增长、妇女、多产妇、有印度遗传基因的人、高脂血症等都是危险因素。上海第二医科大学瑞金医院通过对动物、胆石病住院患者和自然人群的胆石病高危因素的预测研究，表明除了年龄、肥胖和高脂血症的特点外，高危因素还包括血清DCA增加，胆囊收缩减弱，胆囊壁增厚。在所有这些因素中，对胆囊形态和功能变化的预测是最明显的。预防高危人群的胆石不仅需要上述饮食调和增加体育活动，还需要有计划地给予药物，以纠正早期病理变化。熊去氧胆酸（熊脱氧胆酸）是目前降低胆汁胆固醇饱和度最有效的药物。长期使用成本昂贵，也可能增加空腹胆囊体积，降低胆囊张力。临床应用时应注意。胆囊收缩功能差的可以给予CCK促进胆囊收缩的药物。

       2.胆石病二级预防 胆石病二级预防是为了防止无症状胆石病转化为有症状胆石病。近20年来，口服溶石、砾石、口服溶石、灌注溶石、砾石灌注溶石联合治疗等多种胆石非手术治疗得到了建立和改进，可以去除胆石，达到预防的目的。在选择治疗方法时，除了考虑疗效外，还应考虑选择安全、并发症较少的方法。其次，进一步研究无症状胆石的自然史，了解症状胆石的比例和临床特征，以及胆石症状的风险和非手术治疗或手术治疗并发症的风险比，建立更完善的无症状胆石治疗，实现二次预防计划。

       3.胆石病的三级预防 非手术治疗胆结石在保留功能性胆囊时存在胆石复发问题。因此，三级预防的内容是采用初级预防方案，纠正患者体内胆石形成的病理基础，避免胆石复发。医生和患者应认识到非手术治疗后胆石复发的可能性，注意定期复查，调整饮食类型，避免肥胖，加强体育锻炼。一旦胆石的早期变化，即胆囊内胆泥的形成，早期治疗，预计效果良好。

       4.胆石病四级预防 胆石病四级预防是治疗症状性胆囊结石，预防胆石并发症。当胆石发展到症状性胆石阶段时，不太可能逆转到无症状性胆石，并有急性胆囊炎、继发性胆管结石、急性胰腺炎、胆囊癌等并发症的风险。预防方法是胆囊切除术。

       胆结石四级预防对象，从高危人群到症状性胆结石；方法是调整饮食，改变生活方式，非手术和手术治疗。胆结石研究的最终目的是将胆结石患者从治疗对象转变为预防对象。随着胆结石流行病学的发展，胆结石预防的内容将越来越丰富和完善。