西医治疗新生儿青光眼的常规方法

       新生儿青光眼的早期诊断和早期手术治疗是争取更好预后的关键。3岁以下儿童可选择外部小梁切割或虹膜角膜切割。3岁以上所有影响虹膜角膜角膜检查的病例均适用于外部小梁切割。其特点是术后不需要过滤气泡排水，其房间水循环仍是一种生理性的外流途径。从手术效果来看，第一次手术的成功率很高，儿童在1岁～24个月大，特别是1～12个月大时，手术成功率高，大部分术后畏光、流泪、眼睑痉挛症状迅速缓解。外路小梁切除术和角切除术可多次进行。如果失败，选择其他过滤手术，如小梁切除术。

       (1)外路小梁切开术:该手术通过巩膜切口暴露Schlemm从管内钝性切开管道Schlemm管道内壁和小梁网，使房水进入Schlemm管道和重建有效的房水外流途径，以治疗青光眼的显微手术。该手术被公认为治疗原发性婴儿青光眼的理想手术，并发症较少。其疗效与虹膜角膜切开术相同。无需特殊的角镜检查和训练有素的助手，对手术设备和操作技术的要求不如虹膜角膜切开术高。对于因角膜混浊而无法进行虹膜角膜切开术的婴儿青光眼，外部小梁切开术是首选的手术方法。如果在手术中找不到Schlemm管不能完成小梁切开时，可以临时改做小梁切除术。找到Schlemm手术成功的关键小梁是手术成功的关键。由于婴儿青光眼的眼睛扩大，病理条件下的角膜边缘解剖标志发生变化，可以变得模糊甚至完全消失，Schlemm管道难以确认。Schlemm管道发育不全或内壁有隔膜，晚期病例长期眼压升高挤压Schlemm管道可使其成为潜在的腔隙等，都是术中寻找Schlemm管理困难的主要原因。因此，根据患眼病理变异重新定位角膜缘解剖标志是非常重要的。这些眼大的患眼Schlemm随着角膜缘的扩大，管道会相应后退。在手术显微镜下使用Goldmann观察虹膜角膜角结构角结构，定位虹膜角膜角顶点，准确寻找和正确切开术中Schlemm管道非常有用，可以大大提高小梁切割手术的成功率。术后治疗有一个特殊的特点，即术后1％；毛果芸香碱滴眼，术后3次/d，药物通常持续3个月。目的是通过收缩瞳孔将虹膜根部拉出小梁切口，以保持小梁切口间隙和间隙Schlemm管腔之间的畅通。与其他抗青光眼手术相比，外路小梁切除术的并发症较少且不严重。术中前房积血最常见，达到81％；但严重出血只有3.6％；，绝大多数(855).5％)术后3天内完全吸收。有人认为轻度前房积血是准确的Schlemm管的特征，上巩膜静脉中的血液可以通过小梁切口返回前房。报告中的其他并发症包括：睫状体或脉络膜脱离、虹膜脱离、虹膜根断裂、晶状体脱位、浊度、角膜血染、虹膜周围前粘连等。这些并发症主要是由手术不当和周围组织意外损伤引起的。

       (2)角切术:根据Barkan膜理论设计，从虹膜角膜角切开，覆盖小梁网Barkan膜，即打开通道，使房间的水流向Schlemm管。一旦靠近Schwable切开线角巩膜小梁前残留的胚叶组织膜，虹膜附着后退，中断睫状肌对小梁纤维的牵拉，可降低小梁压力，增加房间排水，降低眼压。Barkan虹膜角膜角镜和手术显微镜下，助手用牙镊固定上下直肌，转动眼球。Barkan虹膜角膜角切开术从周围角膜进入眼睛，穿过前房到对面角落，切开靠近Schwable线下角巩膜小梁网。当角落切开时，看到虹膜后退，角落隐藏的巢穴加宽。手术成功的关键在于角膜清晰，可以清楚地区分角落的详细结构，如角膜水肿和浊度难以实施。国内报告14例19只眼睛直接进行虹膜角膜角切开术，2只眼睛进行二次手术，其余为一次手术成功。术后随访超过8个月（平均随访超过27个月），3只～8个月的婴儿眼压控制率为90％，2～9岁者则为33.3％。

       (3)滤过性手术:目前，大多数医生主张新生儿青光眼早期儿童采用外路小梁切除术或角切除术。手术失败者，即使是第一次过滤手术失败者，也可以重复上述手术。在无条件或无法进行上述手术时，新生儿青光眼采用小梁切除术治疗，方法与成人相同。但是，应注意新生儿青光眼扩张的特殊病理状况。切除巩膜瓣时，应防止眼壁切除，切除小梁及周围虹膜时应防止玻璃体脱落。据报道，玻璃体脱离是新生儿青光眼过滤手术中最常见的并发症。此外，该手术是一个结膜下的过滤手术。生长发育旺盛的婴儿往往难以建立持久的房水外过滤通道。