原发性非调节性内斜视有哪些表现及如何诊断？

       1.大多数先天性内斜视患者：第一眼交替注视（alternate fixation），双眼视力相等，两侧有交叉注视(图1)，即右眼、左眼、左眼、右眼。少数患者没有交替注视，斜视会导致弱视（amblyopia），弱视发病率约占40％，而且弱视程度很深，伴有旁中心注视。

       图1? 交叉注视

       ⑴向右看时，左眼注视 ⑵左看时，右眼注视

       2.斜视角大；一般大于；30△，约有50％患者超过50△，近距离斜视角相等且稳定，不受调节影响，几个月内斜角发生明显变化。应该注意的是 ，儿童的眼睛往往不能伸展，但这不是眼睛伸展神经麻痹，而是交叉注视的结果。另一种情况是，先天性斜视儿童偏差较大，有弱视，但没有交叉注视，这很容易误认为旁中心注视是一侧伸展神经麻痹。事实上，先天性单侧或双侧神经麻痹是罕见的。

       先天性内斜也应与眼球后退综合征有关，Mobius鉴别综合征和外展神经麻痹的方法如下：①将儿童头部固定在直立位置，使儿童头部轻微水平快速缓慢旋转，刺激迷路，特别是水平半管，可立即出现轻微的外展运动，发能密切观察，可发现；②先天性内斜的先天性内斜儿童，包括一眼几天，另一眼就能产生外展运动；③牵引试验，在全身麻醉下，先天性内斜儿童进行交叉注视，牵引试验正常，外展时被动阻力。如果麻醉加深，内斜视会消失，并会出现外斜视。

       3.垂直斜视常合并:先天性内斜视儿童可出现分离性垂直斜视，直至2~3岁（dissociated vertival deviation,DVD），非注视眼上转、外旋、注视眼下转、内旋；78％患者伴有下斜肌功能过强；也可以看出，眼球震颤是旋转的或水平的，有时震颤是隐藏的，只是在遮盖一只眼睛后出现，或者在内部收集时减少眼震，在外展时增加眼震。

       4.睫状肌麻痹屈光检查证明轻度和中度远视占用90％，双眼屈光相似，散光或近视也可能存在。

       5、AC/A正常。

       6、①测量斜视角，因为婴，因为婴儿不容易做三棱镜遮盖试验Hirschberg和Krimsky测量方法，让孩子看灯，用基底向外三棱镜看角膜反射点能在角膜中央反射多少度，即斜角。②散瞳验光。③大儿童做知觉测试。

       先天性斜视的临床特征是斜角大，斜角稳定，眼球运动异常。先天性内斜视可发生在全身正常儿童、脑瘫、脑积水婴儿和脑损伤儿童。斜角大多随着年龄的增长而变化，斜角可以消失。偶尔6月~1岁时，内斜视可变为外斜视。