老年褥疮治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.全身支持治疗 现代学者认为，营养问题在褥疮的形成和愈合过程中起着非常重要的作用，营养支持疗法是治疗褥疮的基本措施。老年人由于身体老化、消化吸收等功能下降，结合疾病的存在，主要有营养不良、低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等情况，影响了褥疮的愈合。因此，我们应该加强全身的营养。饮食应给予营养丰富、易消化吸收、富含纤维素的软食品，少吃多餐。阿尔茨海默病或严重疾病不能进食的，应进行鼻喂养；胃肠道疾病影响消化吸收的患者，应进行静脉补充营养，如脂肪乳注射液（脂肪乳）、氨基酸、人血白蛋白、新鲜血液等，改善全身营养状况，加速褥疮愈合。

       2.局部治疗 局部治疗应根据褥疮的分期进行合理治疗。

       (1)Ⅰ期治疗：局部压力后皮肤发红，这是氧气供应不足的表现。由于没有皮肤损伤，只要缓解压力，恢复血液循环。凡士林和爽身粉也可以用来减少局部摩擦，但不要按摩压力变红的软组织。由于老年人皮肤抵抗力低、汗液和尿液浸渍往往使皮肤变软，轻微按摩也会加重软组织损伤。

       (2)Ⅱ治疗:先用生理盐水清洗伤口，再用生理盐水纱布湿敷，每3~4h更换一次，或用聚乙烯薄膜和水胶敷料覆盖伤口，保持湿润，有利于上皮细胞的形成和肉芽组织的生长。但不应使用碘附着力和过氧化氢(3％双氧水)、0.5％次氯酸钠等刺激性消毒剂清洗伤口，以免损伤组织细胞。总之，湿润和无刺激是促进此期愈合的关键。

       (3)Ⅲ期治疗：首先，清除伤口坏死组织和焦痂。有很多方法。这里有几种常用的清创方法。①机械方法：用生理盐水冲洗伤口，去除脓性分泌物；或用浸有生理盐水的湿纱布或擦拭擦洗伤口，去除碎屑。②手术:这是最快最有效的方法。用手术刀或剪刀去除腐肉和焦痂，直到暴露健康组织。③化学酶法:用纤溶酶(纤维蛋白溶酶)、胰蛋白酶、胶原酶等化学酶消化溶解脓性分泌物和坏死组织2~3次d，直到新鲜的肉芽组织出现在伤口中。注：化学酶对厚干焦痂不起作用，使用时应先清除焦痂。

       清创后，应尽量刺激组织生长。过去，人们认为局部使用抗生素可以刺激组织生长。临床实践证明，抗生素具有细胞毒性，不仅不能促进组织生长，而且会破坏具有可再生能力的细胞。因此，它不能被滥用。最近的研究发现，碘可以刺激生长。对消除脓性分泌物、收敛伤口、减轻疼痛、刺激肉芽组织生长有很好的效果。目前，最有效的方法是使用适当的敷料覆盖伤口，保持伤口潮湿的生理环境，促进肉芽组织的生长。但前提是确保无菌入侵，避免潮湿条件促进细菌生长。常用敷料包括生理盐水敷料、吸收敷料、藻酸钙敷料和液体保护剂。每天更换2~3次。当伤口即将愈合时，可适当延长放置时间。

       (4)Ⅳ治疗：这一时期是褥疮最严重的时期，通常有窦道和暴露的肌腱和骨骼。治疗的关键是清除瘘管中的渗出物和坏死组织。窦道可清洗，湿纱引流，同时用生理盐水湿纱布覆盖暴露的骨骼和肌腱，并定期更换，以保持湿润。此外，根据褥疮的位置、大小和深度，可以考虑缝合、游离植皮、局部皮瓣、肌肉皮瓣等。

       (二)预后

       老年人由于皮肤老化，修复能力差，愈合困难。因此，褥疮是增加死亡率的重要原因。