小儿急性髓样白血病容易与哪些疾病混淆？

       1.AML与ALL的鉴别

       （1）可根据免疫学分类型进行识别：免疫分类的原理是基于白血病形成的分化阻断理论，即白血病细胞基因异常，在某一阶段形成不同亚型的白血病。这些细胞充满骨髓，抗原表达与相应系列/阶段的血细胞没有明显区别。AML免疫分型的研究进展ALL慢，主要用于AML与ALL区别。髓过氧化物酶(MPO)是髓细胞系-急性非淋巴细胞白血病是独一无二的，急性淋巴细胞白血病是不存在的。CD34出现于粒系-单核系祖细胞(granulocyte-macrophage progenitor cell，CFU-GM)，分化到原始粒细胞阶段消失。CD33、CDL3在髓系分化的全过程。HLA-DR存在于CFU-GM以及单核细胞的各个阶段。单核细胞表面出现幼稚成熟期粒CDL1b，粒系表达CDL5。约90％的AML细胞表达CDL17。CDL4，CD64,它是单核细胞的标志，见于M4或M5。CD71血型糖蛋白A是红色标志，见于M6型CD41a(GpⅡb/Ⅲa)、CD61(GpⅢa)、CD41b(Ⅱb)、CD41b(Ⅰbα)，CD42c(Ⅰbβ)它是巨核细胞的标志，见于M7型、血小板过氧化物酶(PPO)也是鉴别M7的重要标志，但必须在电子显微镜下观察。AML免疫标志见表10。一般来说，AML免疫学分类与FAB分类没有明显的相关性，但少数类型有一定的相关性，如M4/M5表达CDL4，M3缺乏HLA-DR抗原。Bene MC等将FAB分类与膜标的关系总结如下(表10):

       (2)MIC分类鉴定:1986年9月，第二届国际MIC制定了研究合作组AML的MIC分类标准。首先，区分细胞形态、细胞化学染色和免疫标志。AML与ALL(表11)。

       AML特异染色体变化较大ALL多见，往往具有独立的预后价值。AML与形态学相关的特异性染色体异常见表12。

       2.与类白血病反应和神经母细胞瘤鉴别 儿童粒细胞缺乏的恢复期、某些感染引起的类白血病反应和神经母细胞瘤常见AML需要仔细鉴别类似的临床表现。

       (1)传染性单核细胞增多症Epstein-Barr病毒(EBV)急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病的病程往往是自限的。临床特征是不规则发热、咽峡炎、肝、脾、淋巴结肿大，外周血白细胞总数不同程度增加，主要是大量异常淋巴细胞增加。血清噬异凝集实验及EB病毒抗体呈阳性。可与上述临床表现和实验室检查一起进行AML相鉴别。

       （2）类白血病反应：类白血病反应是由感染、中毒、恶性肿瘤骨髓转移、急性失血、溶血等因素引起的类似白血病的血液学变化，如外周血白血病总数增加、幼稚细胞分类，部分病例可伴有贫血和血小板减少，但不是真正的白血病。仔细询问病史并进行相应的实验室检查很容易识别。

       (3)神经母细胞瘤:神经母细胞瘤的儿童通常以眼眶部骨浸润为首发表现，需要与AML绿色肿瘤肿瘤。