小儿急性上呼吸道感染病因及治疗

       儿童急性上呼吸道感染是现代社会常见的临床疾病，具有丰富的临床研究经验，通过积极的药物和手术治疗，可取得良好的疗效，介绍儿童急性上呼吸道感染的临床原因和治疗方法。

       儿童感冒的病因

       病原体以病毒为主，可占发上呼吸道感染的来源90％以上细胞较少，病毒感染后，上呼吸道粘膜促进抵抗力，细菌可利用虚拟，并发生化脓性感染。

       一、常见病毒：自组织培养法出台以来，对病毒的了解越来越多，简述如下：

       (1)鼻病毒(rhino virus)：包括100多种不同血清型，可引起上感、支气管炎、中耳炎、冠状病毒(Coronavirus)上感也是常见病原体，但分离需要特殊的方法。

       (2)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒：这种病毒很小，属于微小病毒(Picornavirus)均可引起呼吸道症状。

       (3)流感病毒(influenza virus)：分甲，乙，丙三种血清型，甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15一年一次，B型流行规模小且有限，C型一般只导致散发性流行，病情较轻。上述三种儿童呼吸道疾病主要引起上感，也可引起喉、气管、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。

       (4)副流感病毒(parainfluenza virus)：分为1、2、3、4种血清型，Ⅰ又称红细胞吸附病毒2型(HA2)，2类称咆哮病毒Ⅰ型(HA1)，常引起细支气管炎和肺炎，常出现咆哮，4型又称M-25，儿童和成人上呼吸道感染似乎很少见。

       (5)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus)：只有一种类型对婴儿呼吸道有很强的致病性，可引起小流行。1岁以下的婴儿大约有一岁75％毛细支气管炎可发生在左右，30％可引起喉、气管、支气管炎、肺炎等，2岁以后上述疾病逐渐减少，5岁以后下呼吸道感染明显减少，仅表现为轻度上感。

       (6)腺病毒(adenovirus)：有30多种不同的血清型，可引起鼻咽炎、咽炎、咽结膜炎滤泡性结膜炎等严重不良上呼吸道感染，也可引起肺炎流行。3、7型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体可引起致死性肺炎，8型腺病毒易引起学龄儿童流行性角膜结膜炎，3、7、11型可引起咽、结膜炎，1979～1983由于年夏游泳，在北京引起3、7型腺病毒咽喉，结膜热流行。

       (7)肺炎支原体(mycophlasma pneumoniae)：又称肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(以下简称肺炎原浆菌(以下简称胸膜肺炎样微生物)PPLO)，不仅会引起肺炎，还会引起上呼吸道感染。肺炎多见于肺炎。5～14岁小儿。

       2.常见细菌：仅用于性上呼吸道感染10％入侵上呼吸道的继发性细菌感染主要属于β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌和葡萄球菌，其中链球菌常引起原发性咽炎，近年来国外文献提到卡他布兰汉氏菌(Branhamelis catarrhails)卡他奈瑟球菌，原名，是鼻咽常住菌群之一，有时可发展为呼吸道致病菌感染，但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。

       病因学

       包括两部分：

       1.病原体(已在病原学中描述)

       2.诱发因素 营养不良和缺乏锻炼，以及体质过敏的儿童，由于身体防御能力下降，容易发生上呼吸道感染，特别是在消化不良、佝偻病等，以及患有原发性免疫缺陷或获得性免疫功能低下的儿童，并发感染时，往往出现严重症状，在冬季和春季气候变化较大，更容易引起流行，必须指出，上呼吸道感染的发生和发展不仅取决于病原体的类型、毒性和数量，而且与宿主的防御能力和环境因素密切相关，如拥挤的生活、空气污染、被动吸烟、间接吸入烟雾，可降低呼吸道局部防御能力，促进病原体的生长繁殖，因此，加强锻炼，改善营养状况和环境卫生对预防感觉非常重要。

       早期只有下呼吸道粘膜水肿，主要是血管扩张和单核细胞浸润，然后转化为中性粒细胞浸润，上皮细胞损伤后剥离，恢复后再次增生。

       儿童感冒中医治疗方法

       (1)普通感冒:中医称上呼吸道感染为感冒，认为该病发生在体表，需要用解表法将病邪驱散到体外。

       可分为风寒感冒和风热感冒。但由于病情较大，需要区分并采取不同的治疗方法。风寒型采用辛温解表，风热型用辛冷解表，内热 用清热解毒。

       1)感冒:这种类型多见于大儿童感冒初期，有恶寒发热、无汗、鼻流鼻涕、头痛、咳嗽痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧。

       处方例：生石育种9g，菊花9g，苏梗6g，藿香9g，连翘9g，荆芥穗3g。

       2)风热感冒:这种类型多见于婴幼儿，发烧严重，或出汗发热，鼻塞黄，脸红，咽红，或咳嗽痰，舌尖略红，舌苔薄白或黄白，脉浮或 滑。

       处方例1(适用于表热重者):银花9g，连翘9g，板蓝根9g，生石膏15g，薄荷6g，牛蒡子9g。

       处方例2(适用于内热重者):银花9g，连翘9g，板蓝根9g，生石膏15g，青黛3g，菊花9g，白薇9g，生地9g，地骨皮9g，。

       (2)急性扁桃体炎：中医称为“乳蛾”，可分为“喉蛾红肿”――相当于急性扁桃体炎和莲房蛾――相当于隐窝性急性扁桃体炎。

       以清热泻火、解毒消肿为主，外治为辅。

       例子：银花9g，连翘9g，板蓝根9g，元参15g，马勃3g，地丁9g，射干9g，青黛3g。

       可随证选择以下药物

       ①伴有颌下淋巴结肿痛的夏枯草9g，胆草6g，赤芍9g。

       ②重表热者加新鲜芦根30g，菊花9g，无汗如薄荷 6g。

       ③里热重时，高热口渴出汗者加重石膏15g，黄苓6g。高热舌质红，无汗者加丹皮6g。

       ④大便干燥时加生大黄6g，另外，煎兑服，大便通畅时停止服用。

       外治法：局部用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，每日吹2～3次。

       婴幼儿患病时严重咳嗽反射可能减弱，用药时哭闹挣扎，容易吹入气道。因此，用药吹喉时要小心使用笑剂量。

       (3)流感:中医称流感为时行感冒。

       症状类似风热感冒，但发病急，病情严重，全身症状明显。

       通过介绍儿童急性上呼吸道感染的病因和治疗方法，我们知道只有通过改善生活方式、积极锻炼、合理饮食、快乐心情和充足的睡眠，我们才能确保健康的身体，真正远离疾病的麻烦。