心绞痛的主要类型的概述

       临床上，许多患者死于心绞痛的突发性疾病。心绞痛不是一种单一的疾病。它属于一种综合性临床疾病，主要分为三类。以下是这三种心绞痛的主要症状。

       一、疲劳性心绞痛(angina pectoris of effort)心绞痛是由运动或其他增加心肌需氧量的情况引起的。包括三种类型：

       1.稳定性心绞痛(stable anina pectoris)，又称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。是指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛，其性质在于1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(3～5分钟)，无长达10～20使用硝酸甘油几分钟后，也会在同一时间内产生疗效。

       这种心绞痛发作时，患者表情焦虑，皮肤苍白、寒冷或出汗。血压可略有升高或降低，心尖区域可有收缩杂音（由二尖瓣乳头肌功能障碍引起）。第二起）。第二个心音可能有反向分裂，也可能有交替脉搏或心脏前部的举升性格斗。

       患者休息时心电图50％上述正常心电图包括异常心电图ST段和T波变、房间传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前后分支阻滞、左心室肥大或心律失常，偶有阵旧性心肌梗死。心电图可以在疼痛发作时呈现典型的缺血性ST段压低的变化。

       左侧12个导联表示心绞痛V2、V3、V4、V5、V6ST缺血型段明显压低，aVR有室性早搏

       右侧12个导联示心绞痛发作过后，上述ST段变化减轻

       心脏X线检无异常发现或心影增大、肺充血等。

       2.初发性心绞痛(initial onset angina pectoris)。这意味着患者过去没有心绞痛或心肌梗死，但现在由心肌缺血和缺氧引起的心绞痛仍1～2一个月内。当有稳定型心绞痛但几个月没有发生心绞痛的患者再次发生心绞痛时，有些人也属于这种类型。

       心绞痛的性质、可能的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作仍然存在1～2一个月内。大多数患者在未来表现为稳定性心绞痛，但也可能发展为恶化性心绞痛，甚至心肌梗死。

       3.恶化性心绞痛(progressive angina pectoris)。指原稳定性心绞痛患者，3个月内疼痛频率、程度、诱发因素经常变化，进行性恶化，患者疼痛阈值逐渐下降，因此较轻的体育活动或情绪兴奋可引起攻击，因此攻击次数增加，疼痛程度严重，攻击时限延长，可超过10分钟，硝酸甘油不能立即或完全消除疼痛。心电图显示了攻击ST段明显压低与T波倒置，但发作后恢复，无心肌梗死变化。

       这种类型的心绞痛反映了冠状动脉病变的发展，预后较差。它可以发展为急性透壁性心肌梗死。事实上，一些患者可能有较小的心肌梗死（未透壁）或分散在性心内膜下的心肌梗死灶，但未能反映在心电图中。猝死也可能发生。然而，一些患有稳定性心绞痛多年的患者可以在一个阶段增加心绞痛，然后逐渐恢复稳定性。

       (二)自发性心绞痛(angina pectoris at rest)　心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系。与疲劳性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，不易缓解硝酸甘油。包括四种类型：

       1.卧位心绞痛(angina decubitus)也被称为休息时的心绞痛。是指休息或睡眠时发生的心绞痛，发作时间长，症状严重，发作与体育活动或情绪兴奋无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发生。疼痛往往很严重，病人易怒，起床四处走动。体征和心电图变化明显于稳定型心绞痛，硝酸甘油疗效不明显，或只能暂时缓解。

       这种心绞痛可由稳定性心绞痛、初发性心绞痛或恶化性心绞痛发展而来。病情恶化，预后差，可发展为急性心肌梗死或严重心律失常。其发生机制仍存在争议，可能与夜梦、夜间血压降低或未注意到左心室衰竭有关，导致冠状动脉狭窄远端心肌灌注不足；或平躺时静脉回流增加，心脏工作量增加，需氧增加。

       2.心绞痛心绞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)本型患者心绞痛的性质与卧位心绞痛相似，常发生在夜间，但发作时心电图表现不同，显示相关导联ST段抬高，而相应的导联则是ST段压低(其他类型的心绞痛除外)aVR及V1外各导联ST段落一般较低）。目前，有足够的数据证明，这种心绞痛是由冠状动脉狭窄引起的心肌缺血引起的。然而，冠状动脉造影正常的患者也可能因动脉痉挛而引起这种心绞痛。冠状动脉痉挛可能与α肾上腺素受体受到刺激，患者迟早会出现心肌梗死。

       心绞痛发作时，表示上两种行为Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，aVL ST段稍压低，V2、V3、V5、V6、T波增高。

       下两行心绞痛发作后，上述变化消失

       3.中间综合征(intermediate syndrome)也称冠状动脉功能不全(coronary insufficiency)。指心肌缺血引起的心绞痛持续时间较长，达30min超过1小时，发作经常发生在休息或睡眠中，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死。这种疼痛的性质介于心绞痛和心肌梗死之间，通常是心肌梗死的前奏。

       4.梗死后心绞痛(postinfartion angina)心绞痛发生在急性心肌梗死后不久或几周内。由于冠状动脉阻塞的血液供应，心肌梗死，但心肌尚未完全坏死，一些未坏死的心肌处于严重缺血和疼痛状态，随时可能再次发生梗死。

       (三)混合性心绞痛(mixed type angina pectoris)疲劳和自发性心绞痛的混合是由冠状动脉病变固定减少冠状动脉血流储备和短暂的再损伤引起的，包括疲劳和自发性心绞痛的临床表现。有些人认为这种心绞痛在临床实践中非常常见。

       近年来，不稳定性心绞痛在临床上得到了广泛的应用(unstable angina pectoris)一词是指稳定性心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，包括初发性、恶化性疲劳性心绞痛和各种自发性心绞痛。其病理基础是冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等。

       心绞痛的严重程度可分为四级：①Ⅰ等级：日常活动无症状。比日常活动更重的体育活动，如平地小跑、快速或持重物上三楼、陡坡等。②Ⅱ等级:日常活动略有限制。一般体育活动，如常速行走1.5～2公里、三楼、上坡等都会引起心绞痛。③Ⅲ等级:日常活动明显受损。比日常活动轻的体育活动，如正常步行0.5～1公里、二楼、上小坡等都会引起心绞痛。④Ⅳ等级:轻微体力活动(如室内缓行)会引起心绞痛，严重者休息时会引起心绞痛。

       根据典型的发作特征和体征，除其他原因引起的心绞痛外，一般可用硝酸甘油缓解，结合年龄和冠心病易患因素。心电图检查可见R在波为主的导联中，ST段压低，T波平或倒置(变异性心绞痛者与导联有关ST段抬高)，发作后几分钟内逐渐恢复。心电图无变化的患者可考虑进行负荷试验。如果发作不典型，诊断取决于观察硝酸甘油的疗效和发作过程中心电图的变化；如果仍不能诊断，可以多次检查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图阳性变化或负荷试验诱发心绞痛发作。如果诊断困难，可以进行放射性核素检查或选择性冠状动脉造影。考虑手术治疗的人必须进行选择性冠状动脉造影。冠状动脉超声检查可显示管壁病变，对诊断更有帮助。也可以考虑冠状动脉血管镜检查。

       左冠状动脉前降支粥样硬化纤维斑块病变。超声反射最强的圆是血管壁外层，内层超声反射最弱的圆是动脉壁中膜。动脉内膜呈向心增厚和纤维斑块

       示冠状动脉粥样硬化的钙化斑块病变。箭头所示为超声反射很强的钙化斑块，其后天回声影使管壁显像的完整性受到破坏

   如果你在生活中发现任何类似的心绞痛症状，你必须及时检查和治疗，你必须确定哪种心绞痛属于正确的治疗，以免随机就医导致疾病的延误治疗。心绞痛不能过度运动，我希望你能注意自己的身体。