解析胶质瘤的鉴别诊断方法

       胶质瘤的诊断可以根据其年龄、性别、发生部位和临床过程进行诊断，并估计其病理类型。除了根据病史和神经系统进行检查外，还需要进行一些辅助检查，以帮助诊断、定位和定性。可获得正电子发射断层扫描CT可观察肿瘤的生长代谢，识别良性恶性肿瘤。

       一、X诊断线平片

       X线平片的诊断有局限性，只能显示视神经孔具有一定的临床意义，很难显示肿瘤本身，现在很少使用。B超对视神经胶质瘤具有定性诊断意义

       眶内病变可以清显示，但管内及颅内病变难以显示，可作为筛选检查方法。CT能准确显示病变的位置、形状、边界、眶内和颅内状况，

       特别是视神经管扩大和前床突间距加宽，易于确定病变的性质和范围，但视神经管中较小的胶质瘤 也难以准确显示视交叉或视束胶质瘤，病变与相邻结构关系的准确判断也有一定的限制。MRI病变的范围和与邻近结构的关系可以准确显示，尤其是视神经管和视交叉或视束胶质瘤，为临床手术提供了可靠的依据。MRI本病最佳检查方法，B超、CT可作为辅助检查方法。

       二、影像学鉴别诊断

       ①视神经脑膜瘤：好发于成年女性，视力障碍，多在眼球突出之后 视神经鞘脑膜瘤可为偏心性，CT值高，可伴有斑点、环形或不规则钙化，MRI 检查T1WI、T2WI均为中等信号，CT或MRI增强后可见“轨道征”。

       ②视神经炎：临床表现为视力急剧下降，可伴有眼转动时疼痛、眼眶深部肿胀等症状。MRI视神经弥漫性增厚 一般不形成软组织肿块，T1WI视神经信号减少，T2WI信号增高，STIR呈高信号，增强后可加强，以增强扫描联合脂肪抑制序列显示最佳，可是多发性硬化的变化，MRI脑室周围的硬化斑块可以确定。

       三、病理诊断及分子生物学标记

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       受体扩大和表皮生长因子的变异III突变对原发GBM有价值的诊断。Ki-67增殖指数与肿瘤的分化程度、要参考指标之一(I等级证据)。神经元特异核蛋白对判断肿瘤中的神经元成分具有重要意义，主要用于胶质神经元肿瘤和神经细胞瘤的诊断和鉴别。