滑石粉尘肺的病因以及检查和治疗

       滑石粉尘肺是一种结节纤维化、弥散性间质纤维化和义乌肉芽肿的疾病，长期吸入滑石粉英气。主要分布在支气管周围。大多数是不规则的排列等。

       症状体征多隐藏，以气短、咳嗽、咳痰为主要症状，常接触多年无症状，晚期气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难可进行，严重者可使患者活动困难。特别是在弥漫性间质纤维化和X胸片上有块状阴影者。接触滑石的症状主要出现。15～20几年后。只有肉芽肿肿时，主要症状是性气急性和干咳，通常较轻。早期症状较轻，体征较少。当出现块状阴影时，可能会影响局部胸部扩张、哮鸣声和干罗音。在严重的情况下，可能有心力衰竭体征、杵状指（脚趾）和发绀。滑石尘肺的发病有多慢，发病年龄在10年以上，滑石尘肺的症状一般较轻，严重的患者可能出现吸力困难等症状。滑石尘肺的常见并发症有慢性支气管炎和肺气肿，少数进入晚期的患者可能并发肺心脏病。

       滑石是一种含水硅酸镁。纯滑石是片状或颗粒状的，工业滑石通常含有各种硅酸盐、石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐，通常伴随着滑石，甚至含有一定数量的石棉。滑石粉广泛应用于橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、先进绝缘材料等生产。滑石粉被用作填料、防粘剂和不良导体。当灰尘被吸入人体呼吸道时，人体通过鼻过滤灰尘、气管粘膜分泌物、支气管粘膜上皮纤毛运动，伴随粘液运动，通过咳嗽反射排出体外。人体可以通过自己的过滤灰尘、运输和吞噬防御去除功能97％~99％粉尘排出体外，只有1％~3％的尘粒沉积在体内，进入肺组织中的尘粒多数在直径5微米以下，其中进入肺泡的主要是2微米以下的尘粒。但是人体对粉尘的清除作用是有限度的，长期吸人大量粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘在呼吸道内过量沉积，损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化。

       诊断、检查和诊断

       主要基于过去的滑石粉接触史和X线胸片。

       实验室检查

       双折光滑石颗粒可以在巨细胞中看到。

       其它辅助检查

       1.肺功能检查肺功能测定早期结节病变无异常，后期限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现为肺活量、最大通气量和肺总量下降DLco轻度下降。继续发展FEV1(一秒用力呼气)，FVC（硬肺活量）随着肺纤维化和肺小结节的增加而进一步减少。气血交换受损，活动后血氧饱和度下降。当弥漫性间质纤维化主要发生时，肺功能与石棉肺相同。当异物肉芽肿主要发生时，肺顺应性降低。肺活量肺功能测定在早期结节病变中无异常，后期有限通气障碍，肺顺应性降低，主要表现为肺活量下降。早期结节病变中最大通气肺功能测定无异常，后期有限通气障碍，肺顺应性降低，主要表现为最大通气量下降。肺总量肺功能测定在早期结节病变中无异常，后期有限通气障碍，肺顺应性降低，主要表现为肺总量下降。早期结节病变无异常，后期有限通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FEV1(一秒用力呼气量)随着肺纤维化和肺小结节的增加而进一步减少。早期结节病变无异常，后期有限通气障碍，肺顺应性降低，继续发展。FVC(用力肺活量)随着肺纤维化和肺小结节的增加而进一步减少。

       2.X随着滑石粉尘接触时间的延长，线性能增加了发病率。X线性为结节型：3～5mm小结节阴影，晚期可融合成块；网状阴影：早期网状阴影较薄，主要是中外带，呈磨玻璃外观。晚期增厚，紊乱会导致蜂窝肺变化。混合：结节阴影与网状阴影混合。胸膜增厚，肋角钝，胸膜斑和胸膜钙化，可发生在隔膜表面。

       滑石粉尘肺的主要预防措施一般是改善工作环境，加强自我保护，定期检查肺功能。尘肺严重的，不能从事滑石粉生产，应及时改变工作。