药物性胃病有哪些表现及如何诊断？

       诊断的主要条件是在用药过程中出现胃症状，并可排除其他原因。纤维胃镜检查显示胃粘膜充血、多次糜烂、出血点、浅表溃疡，有时胃内有活动性出血。病变多位于胃内，少数涉及食管下段和十二指肠。病变部位组织活检，常有炎症细胞浸润、粘膜浅表坏死、出血等。

       药物性胃病的临床表现因药物类型、剂量和刺激性胃药物的联合使用而有所不同，但主要是胃刺激、胃粘膜屏障不同程度损伤引起的胃症状、胃溃疡和出血。

       1.解热镇痛药

       如阿司匹林、抗炎疼痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹痛不适，严重上消化道出血，胃镜检查常有胃粘膜炎症、糜烂、溃疡、出血。上消化道出血在成人和婴儿中更为常见。

       2.抗生素类

       许多口服抗菌药物，如四环素、红霉素、甲硝唑、呋喃等，容易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲不振，加重消化性溃疡甚至出血；Bralow口服青霉素报告后，除一般胃肠道症状外，还可发生急性腹痛和胃肠道出血。静脉注射红霉素、二性霉素、丝裂霉素等，也可出现胃肠道症状，偶尔出现消化道出血。多粘菌素对胃粘膜上皮细胞有毒，可引起局部胃粘膜缺血，促进组胺释放，形成胃炎和胃粘膜损伤。

       3.抗肿瘤药物

       如氨甲喋喋不休，6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶等刺激胃肠粘膜产生弥漫性炎症、粘膜肿胀、糜烂或溃疡、恶心、呕吐、不良症状、胃炎或胃溃疡。

       4.肾上腺皮质激素

       包括ACTH、各种糖皮质激素可诱发胃肠溃疡，或复发恶化溃疡。Boland以强松治疗类风湿性关节炎，消化性溃疡发病率达到37％。肾上腺皮质激素引起的胃肠溃疡，又称类固醇溃疡（Steroid Ulcer），临床症状与一般消化性溃疡略有不同。疼痛没有明显的规律性，通常是隐性袭击，直到病变非常严重，甚至出血、穿孔才被发现，因为皮鞋质激素增加了疼痛感觉阈值，减少了炎症反应。因此，在用药前和用药期间应密切观察胃肠道反应，特别是原溃疡患者，应更加谨慎。皮质激素药物应避免与水杨酸盐、解热镇痛药和抗药物一起使用。用药期间不宜饮酒，应给予高蛋白、高维生素和溃疡饮食，必要时可使用制酸、抗溃疡药物。

       5.其他药物

       降压灵、胍乙淀等交感神经阻滞剂可促进胃酸分泌，增加胃肠蠕动，易发生胃溃疡。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有组胺样作用，可加重胃溃疡症状。组胺类药物刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，常用可引起溃疡或加重原有溃疡。口服降糖药，如甲磺丁脲和胰岛素注射，可增加胃液分泌和胃酸，容易引起溃疡。培他定（抗眩光）系H1-受体激动剂能刺激胃酸分泌，加重胃溃疡。此外，烟酸和维生素的大剂量应用B6，能促进组胺释放；咖啡因、甲状腺素、氨茶碱、雌激素、硫甲丙脯酸等，均可引起胃部症状，促进胃溃疡形成和出血。