肾石症有哪些表现及如何诊断？

       肾结石的诊断分为肾结石的存在、病因和病理生理诊断，后者有助于指导治疗。

       （一）确立肾结石诊断 从尿液中排出结石并不难诊断出典型的临床表现。X线平片检查在诊断中具有重要意义。当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其他阴影不同时，应拍摄侧片。肾结石的位置大多在后面，可以与脊柱影重叠。由于肾盂肾盏积水的扩大，也可以位于脊柱前后。此外，还可以抑制卧位深吸气和深呼气。如果是肾结石，可以看到阴影随肾脏运动而上下变化，与肾脏边缘的相对位置保持不变。

       静脉尿路造影和逆行肾盂造影可以清楚地显示结石和整个泌尿道的位置。有时结石较小，密度较轻，诊断困难，可进一步逆行肾盂空气或氧氧造影，以明确结石的存在和位置。

       B超声波检查可诊断X当结石直径为线阴性结石时＞0.5cm它的缺点是细小结石往往容易漏诊，不能作为手术定位。

       肾绞痛伴血尿仍需与肾结核或肿瘤鉴别。此外，肾绞痛应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎有所不同。

       随着结石的生长速度、部位的变化以及是否有新的结石，应定期形成。

       (二)病因及病理生理诊断  肾结石诊断成立后，应进一步检查病史、习惯、家族疾病(小史已经建立)，包括结石X线形成、尿生化检查（尿pH、尿酸、尿钙、草酸、胱氨酸、柠檬酸等。Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等等)。在评估某种物质尿液排泄与血液浓度的关系时，仍应考虑该物质的饮食摄入量。肾结石家族史多见于吸收性高钙尿、胱氨酸尿、原发性高草酸尿和I肾小管酸中毒。痛风患者的肾结石多为尿酸结石，少数与草酸钙结石混合。有慢性腹泻、回肠疾病或手术史的人应怀疑尿酸结石或草酸钙结石（肠源性高草酸尿或低柠檬酸尿）。X线性阳性结石多为钙结石、胱氨酸结石和感染性结石，后三种可呈鹿角状；阴性为单纯性尿酸结石，黄嘌呤结石和2、8、-二羟腺嘌呤结石。当尿培养有变形杆菌和其他分解尿素细菌生长并伴有碱性尿时，提示感染性结石（尿钙、草酸、尿酸、胱近酸、柠檬酸和血钙、磷、PTH、肾小管重吸收和酸化功能恶化对诊断非常有帮助)。高钙尿和高草酸尿病患者仍需判断其类型。

       原发性甲亢时，血PTH、血钙和尿钙升高，血磷降低，饥饿时尿钙升高。高吸收性钙尿血PTH正常和低，血钙正常，饥饿时尿钙正常。肾性高钙尿时血钙正常，饥饿时尿钙升高于原发性甲亢PTH升高更为显著PTH饥饿性高钙尿升高，饥饿时尿钙明显升高，血钙和血液PTH正常。饥饿时尿钙的测定方法是早上空腹取尿2小时，测定钙和肌酐的含量，正常钙/肌酐＜0.11

       除尿草酸升高外，原发性高草酸尿病患者还有尿羟乙酸盐和甘油酸盐升高，常伴有其他组织草酸钙沉着、贫血、肾功能损害和家族遗传史。肠源性高草酸尿有原发病史，尿钙降低（＜2.5mmol/d），尿草酸＞13mmol/d，可降低代谢性酸中毒和尿柠檬酸（＜mmol/d），血钙和血镁的正常低限或降低PTH可升高。而VitD过量摄入中毒、草酸(菠菜、茶、坚果)和高钙尿的患者有其病史。

       (3)并发症和其他肾脏异常的合并  明确是否有感染、梗阻和肾功能，以指导治疗。