新生儿肺炎有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       1.吸入性肺炎 羊水和胎粪吸入者多有窒息史，复苏或出生后呼吸急促或呼吸困难伴有发绀和呻吟。胎粪吸入者病情严重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压、缺氧缺血性脑病中枢神经系统表现(见胎粪吸入综合征)。一旦并发气胸和纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有哺乳咳嗽、乳汁从口鼻流出、伴气急、发绀等。严重者可导致窒息。

       2.感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等。都可以引起新生儿肺炎。疾病可以急也可以慢。产前、产时、产后感染性肺炎的临床表现不同，如下:

       (1)产前感染性肺炎:宫内感染发病早，又称早发性肺炎，是全身性败血症的一部分，出生时或出生后几小时内，多发生在产后24h内部疾病。婴儿出生时经常窒息。复苏后，可以看到呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应声音逐渐出现。严重的病例会导致呼吸衰竭。血液感染者往往缺乏肺体征，主要是黄疸、肝脾大、脑膜炎等系统。通过羊水感染的人往往有明显的呼吸困难和肺部声音。

       (2)产时感染性肺炎:产时感染性肺炎往往是出生时获得的感染，潜伏期后需要几天到几周才能发生，比如出生后经常发生细菌性肺炎。3～5h疱疹病毒感染主要发生在分娩后5～10当天出现症状，衣原体感染的潜伏期长达3～12周。出生时感染的肺炎，患儿因病原不同而临床表现差别较大，且容易发生全身感染。

       (3)出生后感染:出生后感染发病较晚。

       ①症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成，咳嗽较少。由于新生儿胸部发育相对不完善，呼吸肌肉虚弱，新生儿呼吸运动范围小，呼吸运动浅，呼吸不深，临床表现缺乏特异性，临床症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规则、暂停或气短，严重缺氧时可出现紫色现象。当肺听诊时，你不能听到肺的声音，不能发烧，也不能发烧或体温不升高。

       ②一般特点：有时发病前有上呼吸道感染症状，主要表现为一般情况差、呼吸短促、鼻扇动、点头呼吸、口吐泡沫、发绀、食欲差、窒息牛奶、反应低、轻哭或不哭、呕吐、体温异常。早期肺体征往往不明显，少数人能闻到脊柱两侧的细湿声或吸气末端的扭曲声。

       新生儿肺炎最有价值的症状是口吐泡沫，这是新生儿咳嗽和哮喘的表现。其他表现包括抑郁或易怒、拒绝牛奶、窒息牛奶等。

       ③重症:严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸、吸气时胸部三凹征、不吃、不哭、体温低、呼吸困难等。严重者可出现呼吸衰竭和心力衰竭。

       金黄色葡萄球菌肺炎常发生在新生儿室，可引起流行。儿童中毒症状严重，易并发化脓性脑膜炎、脓胸、脓胸、肺大疱等。大肠埃希杆菌肺炎时，儿童有神萎、脓胸液粘稠、有异味。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为哮喘、咳嗽、肺部气味和哮鸣声。

       诊断

       主要根据窒息等病史和临床特征进行诊断。新生儿发烧、咳嗽、咳痰等常见肺炎症状较少，主要表现为精神不良、呼吸快、食欲不振、呕吐、窒息、口腔泡沫、口腔发绀等，大多数儿童不发烧，或只有低热。X诊断线片特征。肺炎早发型肺炎出生后一周内，常见Apgar羊膜早破、早产、胎盘早剥、难产、产钳手术、助产、吸入等低分及围生期并发症史可提示诊断。气管插管吸出的分泌物增多，常提示医源性感染性肺炎，常逐渐发病。