前置血管应该做哪些检查？

       很难确定怀孕期间阴道出血来自母亲或胎儿。许多学者在这方面做出了尝试和努力。目前，基本方法如下：

       1.在显微镜下观察红细胞的来源 一般来说，观察核红细胞来区分出血的来源。如果核红细胞较多，则表明血液很可能来自胎儿，但这不是一种非常独特的方法。

       2.ApT试试管理阴道血2~3ml，加等量水，以2000r/min(转/分)离心，采集上清液加1％ NaOH，观察2min，如果是母血，颜色是棕黄色，如果是胎儿血，仍然是粉红色。

       3.Ogita试验 阴道血1滴，碱性液体5滴(0.1g分子量KOH)摇晃2min，预制溶液加10滴(400ml的50％饱和硫酸铵及1ml的10g分子量盐酸)，其混合物以毛细管滴在滤纸上20mm圆，在30s如果变性成人血红蛋白和细胞碎片仍然位于中心，而抗碱性胎儿血红蛋白在周围形成一个色圈。

       4.Loendersloot试验 取试管内置0.1g分子量KOH 10ml，如果是胎儿血，试管仍然是粉红色的，如母血20s内色会变成棕黄色。

       5.蛋白质电泳试验 本法需时1h左右，先以Beckman溶血试验剂稀释阴道血1倍，然后用顺丁烯二盐酸缓冲液稀释5倍，然后电泳溶血物质。这种方法很敏感，但必须有一定的设备，需要很长时间。

       6.Kleihauser试验 先将血液制成血液涂片，空气干燥20min，并以80％乙醇固定5min，用自来水轻轻冲洗干燥，然后将涂片放入洗液中(FeCl3 14.8mmol/L及Hemastoxylin 16.5mmol/L)20s，用自来水轻轻冲洗，然后ergthrosin 0.1g/100ml染色2min，然后用水清洗，干燥，镜检。如果细胞含有胎儿血红蛋白(Hb-F)染色将是明显的红棕色，如成人血红蛋白(Hb-A)它看起来像幻影。

       根据其敏感性、特异性、实验复杂性和报告速度，对上述方法进行评价。Odansi以上方法(1996)列表如下:

       综上所述，Ogita方法简单易行，胎儿血浓度达到20％可呈阳性。测试时间只有。5min因此，阴道出血的原因尚不清楚。如果你看到太多的红色，你可以知道是否有前置血管。注意试剂标签，每月更换一次。试验时最好有阳性对照组，以确保其准确性。

       1.超声检查 1987年Gianopoulos第一次用超声波扫描诊断前置血管。这是一个低胎盘，怀疑在宫颈上方有一对胎盘，可以看到血管搏动，所以认为可能有脐带，多普勒超声确定胎儿血管，但多次扫描血管位置固定，所以怀疑是前置血管，在妊娠40周选择性剖宫产，活婴儿，并确认为前置血管。1988年Hurluy产前超声波检查怀疑是怀孕18周和怀孕27周的前置血管。这两个病例都是双叶胎盘，第二个病例有反复的产前出血，两个病例在怀孕37~38周时进行剖宫产，每个病例都有一个活婴儿。胎盘检查确认有前置血管。

       Nelson经阴道超声和超声多普勒检查前置血管首次应用于1990年。Nelson认为阴道超声比腹部超声更清晰，可以获得腹部超声难以显示的图像，并确定其与内口的关系。未来，这些报告将越来越多，这确实是诊断前置血管的重要手段。

       为避免前置血管对胎儿的伤害，Lee相当于2000年在医院报告93874名孕妇从1991年1月到1998年12月在妊娠中期和妊娠晚期进行宫颈内口超声检查，异常血管和阴道超声和多普勒超声诊断，18名孕妇有前置血管，最早发现1例15.6周。8例胎盘边缘靠近内口，最后胎盘退缩后出现前置血管，平均6例31.3周时有轻度出血，妊娠晚期有3例B通过阴道分娩，阴道分娩。其余15例以剖宫产终止妊娠，2例双胞胎各有1例死亡，1例胎龄仅26周，1例早产婴因肺透明膜疾病等多种疾病死于产后3天。胎盘检查显示，脐带帆附着10例，双叶胎盘3例，副胎盘2例，脐带胎盘边缘2例。该报告是近10年来单家医院系统检查的结果，因此具有代表性。

       根据Oyelese等待(1999)的实际经验，可以在怀孕20周内第一次B加班做胎盘定位，为所有高危孕妇，特别是多胎妊娠、胎盘低位、双叶胎盘和副胎盘做阴道超声和多普勒检查，也包括IVF-ET的妊娠者。

       前置血管依据Dougall和Baind(1989)总结其出现方式，以及最近发展起来的经阴道、会阴部超声、彩色多普勒检查方法，可分为六种，即:①超声检查发现前置血管(未破裂)；②前置血管(未破裂)阴道检查；③胎膜未破裂，前置血管破裂；④前置血管破裂时胎膜自然破裂；⑤人工破膜前置血管破裂；⑥前置血管受压。

       在超声诊断之前，胎盘病变通常是由阴道出血引起的，很容易被误解为前置胎盘。因为胎儿足月妊娠的血容量大约是250ml，如失血超过20％～25％，也就是说，相当于大约60ml，即可发生失血性休克，失血更多而未及时处理，将不可避免的发生胎儿死亡。

       2.磁共振检查 磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)也是检查前置血管的方法，精度高，Nimmo等待(1988)报道，但成本高MRI本病的诊断难以推广。

       3.羊膜镜检查(amnioscopy) 帆状血管通过羊膜镜直接通过子宫颈内口是一种非常可靠的方法，Browne等待(1968)对1434例孕妇进行3589次羊膜镜检查，发现2例前置血管，但该法也有其局限性。Young等等(1991)B超结合发现了两个用途B两名前置血管两名前置血管患者。作者还认为，双叶胎盘或副胎盘、低胎盘、多胎胎盘容易出现前置血管IVF在妊娠、产程出血或胎心率不规则的情况下，人工破膜前羊膜镜检查有助于发现前置血管。