随着生活节奏的加快，人们的步伐必须越来越快。在这些匆忙的人中，我们经常遇到很多戴着口罩的人。也许你已经成为其中之一了。据调查，很大一部分人因为鼻咽而感到不适。然后，有很多人放下快节奏的生活，花点时间去了解为什么鼻咽会感到不适，你是否表现出过敏性鼻咽的症状，或者如何预防过敏性鼻炎。
首先，我们应该知道什么是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是变应性鼻炎(allergic rhinitis ,AR)，指特应性个体接触变应的主要原因lgE介导性介质(主要是组胺)释放，鼻粘膜非传染性炎症性疾病涉及多种免疫活性细胞和细胞因子。有三个必要条件:①特异性抗原是引起机体免疫反应的物质。②特应性个体是所谓的个体差异和过敏体质。③特异性抗原与特应型个体相遇。变应性鼻炎是一个全球健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。
原因1
变应性鼻炎是一种由基因和环境相互作用引起的多因素疾病。所有年龄段都可能存在变应性鼻炎的危险因素。
遗传因素
变应性鼻炎患者具有特殊的体质，通常表现为家庭聚集。研究发现，某些基因与变应性鼻炎有关。
原始暴露的变应
变应是诱导特异性的IgE抗体和反应抗原。它们主要来自动物、植物、昆虫、真菌或专业物质。它的成分是蛋白质或糖蛋白，很少是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
1.螨：亚热带和热带地区最重要的螨是房屋尘螨、尘螨等。房屋尘螨以人类头皮屑为食，主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具和绒毛玩具中。热（20摄氏度以上）和湿度（相对湿度大于80％)在最快的环境中繁殖。房屋尘螨变应原包含在其粪便颗粒中。当被污染的织物被触摸时，这些颗粒暴露在空气中，并能迅速再次沉积。空气中螨变应原浓度与变应性鼻炎的发生有关。
2.花粉：风媒花粉由于漂浮量大，可远距离传输，可影响数百公里远离花粉的人群。昆虫媒体花粉只有直接接触才会过敏，如农业艺术家和花店职员。花粉的过敏性随季节、地理位置、温度和植物类型而变化。大多数花粉过敏的人都患有结膜炎。
3.动物头皮屑：动物头皮屑和分泌物携带致敏原。猫狗变应广泛存在于室内灰尘和家具装饰中。
4.真菌变应原：霉菌将变应原孢子释放到室内外环境湿热环境生长迅速。
5.蟑螂变应原：变应原见于其粪便和甲壳中，颗粒较大，不在空气中扩散。
6.食物变应原：当变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应很少见。另一方面，食物变态反应在患者多个器官受累时很常见。对婴儿来说，大多数是由牛奶和大豆引起的；成人常见的食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
发病机制
变应性鼻炎是IgE介导的I变态反应性疾病。变应原进入鼻粘膜后，抗原肽信号通过抗原递成细胞传递，引起抗原肽信号T细胞反应之间的平衡Th1 耐受而 Th2 高敏感(即 Th2 反应优先)。Th2 类淋巴细胞释放IL-3、IL-4 和IL-5、 GM-CSF 等细胞因子，其中IL-4 促进B 细胞分化为浆细胞， IgE调整起着重要作用； GM-CSF、IL-5 在 EOS 祖细胞的产生，EOS 在激活、筹集、成熟和生存中发挥着重要作用。在变应性炎症的整个过程中，对变应特异的血清IgE 和EOS 是两个重要环节。B 细胞产生的特异性 IgE 表面有肥大细胞和嗜碱细胞
通过与肥大细胞表面的 结合，当同一变应原再次进入体内IgE 结合，激活肥大细胞，去除颗粒，释放炎症递质(组胺、 肽、 白三烯等)。)和细胞因子，作用于鼻粘膜的血管和神经，产生相应的临床症状，也可作用于 EOS,鼻粘膜上皮和粘膜下皮EOS 浸润、增加、激活和释放ECP、 MBP 等递质。
病理生理
基本病理变化为毛细血管扩张、渗透性增加、腺体分泌增加和嗜酸粒细胞浸润。上述病理变化缓解期可恢复正常，反复发作，可引起粘膜上皮层增殖性变化，导致粘膜肥厚和息肉样变化。如果结合感染，可以表现为粘脓或脓。
临床表现
反应性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水鼻涕、鼻塞和鼻痒。有些伴有嗅觉丧失。
1.打喷嚏：每天有几次阵发性发作，每次超过3次，通常在早上或晚上或接触过敏原后立即发作。
2.清鼻涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉地从鼻孔滴下。
3.鼻塞:间歇或持续，单侧或双侧，重量不同。
4.鼻痒：大多数患者鼻痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒、咽痒。
5.检查:尖鼻粘膜苍白，双下甲水肿，总鼻道和鼻底可见清鼻涕或粘鼻涕。
辅助检查
1.皮肤点刺试验 (skin prick test,SPT) 使用标准化变应原试剂，在前臂手掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验应为阳性和阴性，组胺为阳性，原溶剂为阴性。结果根据相应的标准化变应原试剂说明书确定。停止抗组胺药物 7天后，应进行皮肤点刺试验。
2.血清特异性IgE检测：抽取患者静脉血，进行免疫检测，不受药物和皮肤状况的影响。变应性鼻炎的过敏原的诊断需要临床表现、皮肤刺试和血清特异性IgE综合考虑检测结果。
3.鼻刺激试验是变应性鼻炎诊断的黄金标准，但有风险，临床不作为常规方法。
诊断
喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等临床症状出现 2项以上(含2项)，每天持续或累计1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物常见。原皮肤点刺试验阳性和/或血清特异性IgE必要时可进行阳性鼻刺激试验。
鉴别诊断
变应性鼻炎应与急性鼻炎卡其期、脑脊液鼻漏和血管运动性鼻炎相鉴别。
分类与分度
根据症状的持续时间，可分为间歇性变应性鼻炎和持续性鼻炎。间歇性: 症状4 天 /周，或连续4周； 持续性: 症状≥4 天 /周，连续≥4周。< 4 天 /周,或<连续 4周; 持续性: 症状≥4 天 /周, 且连续≥4周。
根据患者症状的严重程度和是否影响生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习 ），变应性鼻炎分为轻度和中 - 重度。轻度: 症状轻微，对生活质量没有影响；中 - 重度：症状明显或严重，影响生活质量。变应性鼻炎严重程度的客观测试包括：症状评分、视觉模拟量表、鼻气流测量等。
伴有疾病和并发症
变应性鼻炎可分为相同的致病途径（如变态反应）或其他疾病（粘膜肿胀、粘液潴留引起的并发感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。鼻与气管粘膜相似，其中鼻与肺相互作用最重要的概念之一是功能互补。变应性鼻炎的存在加重了哮喘，大多数哮喘患者都患有变应性鼻炎。室外变应原比室内变应原更容易引起变应性结膜炎。
治疗
避免接触变应原
①室内尘螨数量最好m2只 ；保持居住空间相对湿度至60％但过低(如低于)30％～40％)会引起不适；清洁地毯 ；清洁床上用品和窗帘。螨虫应溶解在水中涤纺织品可清除大部分变应原；使用带滤网的空气净化器、真空吸尘器等。②避免相应的花粉过敏季节。③避免对动物皮毛过敏的患者。<20/m2只 ;维持居住空间相对湿度至60％以下，但过低(如低于30％～40％)会造成不适;清扫地毯 ;清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 ②相应花粉致敏季节，规避致敏原。③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
药物治疗
应考虑以下因素：疗效、安全性、成本/效果比等。不同患者的疗效可能因鼻内和口服药物而异。停药后无长期持续疗效，需维持治疗持续变应性鼻炎。延长治疗时间不会产生快速耐药性。鼻内给药有很多优点。高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少全身副作用。然而，对于其他过敏性疾病患者，药物需要作用于不同的靶器官。鼻内给药不是最佳选择。建议进行全身药物治疗。
1.抗组胺药: 口服或鼻用第二代或新型 H1抗组胺药能有效缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻糖皮质激素联合治疗- 严重变应性鼻炎。
2.糖皮质激素：鼻糖皮质激素可有效缓解鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。口服糖皮质激素可用于治疗对其他药物无反应或不能忍受鼻药物的严重患者。
3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮： 对缓解鼻部症状有一定作用，滴眼液对缓解眼部症状有效。
5.鼻充血剂： 可缓解鼻充血引起的鼻塞症状，疗程应控制在 7天以内。
6.抗胆碱能药物： 能有效抑制流鼻涕。
7.中药： 部分中药有效缓解症状。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物不良反应。
8.孕妇应谨慎使用各种药物。
免疫治疗
是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于 2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证①哮喘发作期； ②患者正使用β受体阻断剂； ③其他免疫性疾病合并； ④孕妇； ⑤患者无法理解治疗的风险和局限性。局部和全身的不良反应可能发生在免疫治疗中。
手术治疗
适应证： ①鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；②鼻腔有明显的解剖变异，伴有功能障碍； ③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、药物治疗无效。手术治疗不是常规治疗变应性鼻炎的方法。
以上是我整理的一些关于过敏性鼻炎的知识。希望有上述症状的患者及时去医院。同时，我希望这些知识能让所有担心过敏性鼻炎的朋友摆脱它给我们带来的不适。通过这些知识的普及，更多的人可以了解过敏性鼻炎给我们的健康带来的隐患，加强日常锻炼和预防。最后，祝大家加强锻炼，保持健康。
