(一)男性衣原体性尿道炎,又称非淋菌性尿道炎(NGU)。非急性化脓性尿道粘膜炎性病变是由衣原体感染引起的。

       本病潜伏期比淋病长,约1-3周或数月,主要表现为尿道内不适,刺痛及烧灼感,并伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛,尿痛较淋病为轻。尿道口轻度红肿并有浆液或粘液脓性分泌物,稀薄而量少,长时期不排尿或早晨首次排尿前可见尿道口分泌物污染内裤,并可见尿道口有“糊口”现象;分泌物少时,于晨起挤压尿道才流出少量粘液。

       沙眼衣原体感染易发生附睾炎,表现为附睾肿大、硬化、疼痛,多为单侧,部分患者抗沙眼衣原体抗体升高,可直接从附睾抽吸液中分离;睾丸炎、睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿、输精管硬、厚;前列腺后尿道、会阴、肛门钝痛、性功能障碍、直肠镜检查可触及压痛前列腺。如前列腺明显肿大,可压迫尿道,尿流变薄、排尿无力、尿流中断;疾病也可合并Reiter综合征,即关节炎、结膜炎、尿道炎三联症。

       (二)女性生殖系统衣原体感染。

       女性感染衣原体不限于尿道,可累及整个泌尿生殖器官。由于缺乏自觉症状或轻微症状,这种感染往往忽视治疗,导致感染源扩散和危害。

       女性衣原体感染比男性感染引起的症状多,主要感染部位为宫颈,后遗症多导致不孕。

       诊断:

       (一)抗原检测

       1.直接涂染色(DT)法 衣原体检查中常用的筛选试验是通过姬姆萨或碘染色检查传统的结膜刮片和宫颈拭子,以检查上皮细胞浆中是否有涵体。如果操作和标本正确,其特异性强,结果可靠,但敏感性差,特别是碘染色,只能检查含糖原的涵体。

       2.细胞培养法 用于服装原体培养者,常用于单层放线菌酮处理McCoy细胞。孵化后,用荧光标记的抗体、酶组合的单克隆抗体、碘或姬姆萨染色,可以考虑有衣原体的存在。本法的敏感性为80%~90%。由于细胞培养法费时费力,条件和技术要求高,不能作为常规临床检查方法,不适合大规模筛选和流行病学调查。

       3.酶联免疫吸附试验(ELISA)ELISA它是检测临床标本中衣原体抗原的有效方法。所用抗体多为脂多糖单克隆或多克隆抗体,具有较强的特异性。本法对婴儿结膜炎检测的敏感性和特异性分别为88%和94%,鼻咽部感染检出率和特异性分别为87%和92%。该方法检测了1529个生殖道标本,与培养方法相比,其敏感性为91%,女性为88%;特异性为99%。本法具有简单快捷的特点,适用于大量标本的检测,但与细菌交叉反应,可产生假阳性,尤其是鼻咽标本。

       4.直接免疫荧光法(DFA) 该方法简单、快速、特异性好,敏感性和特异性随标本部位和人群而异。新生儿结膜炎的阳性率为100%,鼻咽标本的敏感性为85%,特异性为75%。宫内膜和输卵管的标本比培养方法更敏感。它还用于检测精液、直肠和衣原体因运输或保存不当而失活的标本。多克隆荧光抗体检测可以诊断衣原体感染,但不能区分其类型。单克隆荧光抗体可以直接定型,识别沙眼衣原体的原始体,而不是大而罕见的细胞内涵体。荧光显微镜的质量和操作技术都会影响结果。对于熟练的操作人员来说,该方法的敏感性和特异性至少和ELISA相同。DFA可替代细胞培养法,筛选出生殖道感染中等至高度流行的年轻人和有症状的新生儿结膜炎。

       5.斑点免疫结合法(DIBA)本法是以微孔薄膜为固相载体,吸附抗原后的抗原抗体反应,膜上出现色斑为阳性结果。其敏感性为100%,特异性为92.4%。与细胞培养法相比,其符合性为96.7%。DIBA适用于大批量标本检测,但结果为3天。

       6.核酸探针 随着分子生物技术的发展,DNA杂交技术已进入衣原体检测领域。以82S标记7Md检测质粒制备的探针Ct敏感性和特异性分别为91%和80%。用沙眼衣淋巴肉芽肿(LGV)-Ⅱ的质粒DNA和LGV-I的染色体DNA作探针,可特异性地检测沙眼衣原体的15个血清型抗原,而与单纯疱疹病毒(HSV),41种微生物,如淋球菌,无交叉反应。检测范围可达10~100pgDNA。一些用血清学、单克隆抗体和组织培养鉴定为阴性的标本DNA探针检测可得到阳性结果。使用沙眼衣原体TE-55株全DNA制备分子探针可以特别检测衣原体的15种血清型。该探针具有特异性高、敏感性强,完全可用于衣原体临床诊断和分子流行病学调查。DNA杂交用于宫颈刮片和直肠活检标本,其结果与培养相似。但也有人认为,在生殖道标本检测中,DNA探针不够敏感,尤其是弱阳性标本。

       7.聚合酶链反应(PCR)PCR这是近年来发展起来的一项新技术,可以使核酸分子按几何级数扩大,使样品中极微量的核苷酸分子迅速扩大,然后通过核酸分子的检测获得极其敏感的结果。PCR简便快速,具有高度的敏感性和特异性,且可同时从标本中直接鉴定衣原体的种和型别。从7.5Kb质粒ORF-3经过40次选择一对特异性引物PCR循环,电泳检测的灵敏度达到10-17gDNA。

       (二)抗体检测 由于生殖道感染无并发症,抗体检测价值不大,仍产生低滴抗体;约20%的急性衣原体尿道炎患者不产生抗体;有人认为IgA但是PID可长期存在IgA。常用的衣原体抗体检测方法如下。

       1.补体结合试验(CFT)适用于LGV、鹦鹉热和肺炎衣原体感染的诊断敏感性较低。当效价格≥1∶32提示衣原体感染,但其类型无法识别。LGV证实试验要求效价≥1∶64。

       2.微量间接免疫荧光试验 本试验是诊断肺炎衣原体感染最敏感的方法之一。用肺炎衣原体作为抗原进行试验,检测特异性抗体。如果双血清效率上升4倍,或单血清IgM抗体效价≥16,或IgG抗体效价≥512,可诊断为急性感染。既往感染者的IgG抗体效率在8~256之间。根据血清学试验,肺炎衣原体感染可分为原发和继发。原发感染IgM早,效价高,IgG出现较晚,IgA反应弱或不发生。继发感染IgG反应迅速,一般不出现IgM和CF抗体。因此,抗体检测应根据标本采集时间和临床数据综合分析得出正确结论。

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