慢性萎缩性胃炎的诊断依据

       慢性萎缩性胃炎在临床上没有特殊表现，因此慢性萎缩性胃炎的诊断需要结合相关辅助检查，特别是胃镜检查和胃粘膜活组织检查。慢性萎缩性胃炎的诊断依据如下：

       (1)临床表现:主要为食欲不振、恶心、打嗝、上腹部饱胀或钝痛，少数患者可出现上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩。

       (2)实验室检查

       ①胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。

       ②胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血尿中胃蛋白酶原含量降低。

       ③血清胃泌素测定：胃窦粘膜G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG胃窦粘膜萎缩直接影响患者G血清胃泌素低于正常。

       ④免疫学检查：壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、细胞抗体分泌胃泌素(GCA)可作为慢性萎缩性胃炎及其分类的辅助诊断。

       (3)X线检查：X线性胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者没有异常发现。气钡双重造影可显示胃粘膜皱褶平整细腻，胃大弯曲锯齿状粘膜皱褶变细消失，胃底光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗糙。

       （4）胃镜检查和活组织检查：胃镜检查和活检是最可靠的诊断方法。胃镜检查的诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生和非典型增生程度。肉眼观察萎缩性胃炎的粘膜大多是苍白或灰色的，皱纹变薄或光滑。粘膜可表现为红白相间，严重者分散在白色斑块中。粘膜下血管显示为萎缩性胃炎的特征。可见红色网状小动脉或毛细血管，严重萎缩性胃炎，可见上皮细胞增生形成小颗粒或大结节。还有粘膜侵蚀和出血。胃粘膜活检的病理主要是腺体不同程度的萎缩和消失，取而代之的是幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症明显渗透。