1.眼位 第一眼位时，患眼呈上斜位，上斜位为10△～80△大等，大多数大于20△。外斜视和内斜视可以并列，外斜视可以视为10△～60△，内斜度为30△～60△。
2.眼球运动 患眼下转、下转、内下转明显受限。同视检查主要表现在左下方和右下方，健眼低于患眼。
3.上睑下垂 有些病人在注视眼时假性上睑下垂。
4.视力 患眼可合并弱视和屈光不正，多为中重度弱视。
5.复视 后天性患者复视，但无弱视。这种复视的特点是，如果下直肌麻痹占主导地位，垂直交叉复视第一眼就很明显。向外观察时，复像间距增大，向内观察时，复像间距变小或无复视，或垂直观察；如果以上斜肌麻痹占主导地位，第一眼位置为垂直同侧观察，向内观察时复像间距增大，向外观察时复像间距变小或无复视或垂直交叉观察。
6.代偿头位 无论是先天性还是后天性单眼双下转肌麻痹，都有不同程度的头部补偿。其特点（以左眼为例）为：如果以下直肌麻痹为主，面向左转，头向左倾斜，下颌内收；如果以上斜肌麻痹为主，面向右转，头向右倾斜，下颌内收。
可根据临床症状、牵拉试验和肌电图检查结果进行明确诊断。
