一、临床表现
早期多无症状，几乎三分之二的肺癌患者是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95％患者可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均为患者首诊症状。
原发肿瘤引起的首发症状占27％，症状与原发性肿瘤有关。中心肺癌表现为肺炎、咯血或哮喘、喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征，刺激性干咳、窒息和反复发作。周围肿瘤更常见于胸痛、窒息或胸腔积液。大型周围病变、中心坏死和空洞最终出现类似肺脓肿的表现。原发性肺癌常见症状分组。
远处转移病灶引起首发症状32％，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血液积液，加重气促性症状，或直接侵入胸壁，引起严重胸痛；上叶尖肺癌位于胸腔入口，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特殊经络、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特殊症状，如侧上肢麻木、疼痛，逐渐加重难以忍受；肌肉和皮肤萎缩，上肢静脉愤怒和水肿；颈交感神经综合征，如同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼内陷、面部无汗。
10％～20％肺癌患者伴有肿瘤综合征，最常见的症状是小细胞肺癌和鳞状癌。常见的肿瘤综合征包括肺源性骨关节病综合征（杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等）SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症、库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等。16％患者伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病，如硬皮病和黑棘皮病。
肺癌的临床表现与癌症的部位、大小、压迫、侵入邻近器官和转移密切相关。癌症生长在较大的支气管中，经常出现刺激性咳嗽。癌症的增加会影响支气管的排水，继发性肺感染可能会有脓和痰。另一个常见的症状是血痰，通常是血点、血丝或间歇性少量咯血；有些患者即使有一两次血痰，对诊断也有重要的参考价值。部分患者由于肿瘤引起较大的支气管阻塞，可出现胸闷、气短、发热、胸痛等症状。
当晚期肺癌压迫邻近器官、组织或远处转移时，可发生：
①压迫或侵犯膈神经，导致同侧膈麻痹。
②压迫或侵犯喉返神经，导致声带麻痹和声音嘶哑。
③压迫上腔静脉会导致面部、颈部、上肢和上胸部静脉愤怒、皮下组织水肿和上肢静脉压升高。
④侵犯胸膜会引起胸腔积液，多为血性。
⑤癌症侵入纵隔，压迫食道，会导致吞咽困难。
⑥又称上叶顶部肺癌Pancoast肿瘤或肺上沟肿瘤可侵入和压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉愤怒、水肿、臂痛和上肢运动障碍同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
少数肺癌，由于癌症产生内分泌物质，临床表现为骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)，Cushing肺外症状，如综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌神经痛等。这些症状可能在肺癌切除后消失。
二、诊断
原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x痰癌细胞检查(痰检)的线性表现。诊断工作应根据不同的情况采取不同的步骤。
(一)X线阴性，痰检阴性
1.无症状但有三个高危因素(男性、年龄)≥45半年70~100mm荧光缩影x线片或胸部透视和痰细胞检查。
2.咯血或/和干性咳嗽伴有三个高危因素的，应反复进行痰细胞学检查，并进行定期抗炎治疗；纤维支气管镜检查（纤维支气管镜检查）和电视视角可考虑。如果反复痰检或镜检仍为阴性，应每两个月复查一次，并坚持一年。
(二)X线阴性，痰检阳性
1.排除上呼吸道和食管癌
2.进行纤维镜检查，试图窥视亚亚段。如果局部粘膜可疑增厚、粗糙或有血迹，则必须刷检查、冲洗或穿刺支气管壁粘膜以寻找癌细胞。如果局部不均匀或明显粗糙，应考虑进行咬活检。
3.电视透视，改变姿势，注意隐蔽部位的小结节灶。
4.上述检查均未发现病变的，痰液、电透、纤支镜检查仍应每两个月复查一次。也可作为CT在可疑处进行分层检查。定期复查持续不少于一年。
(三)X线阳性，痰检阴性
1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑中央肺癌患者应进行纤支镜检查，包括纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影；并反复加强痰检。
2.局部断层片应用于肿块或结节病变。如有条件，可进行纤支镜肺活检(TBLB)，或通过皮肺活检，或抽吸作为细胞学诊断。
3.连续痰检至少12次。
4.反复痰检仍为阴性，x当线高度怀疑肺癌时，应进行剖胸检查和冷冻切片活检。
(四)X线阳性，痰检阳性
1.手术前积极准备。
2.疑似区域淋巴结肿大时，可采用正侧倾斜分层片。必要时可作为CT。大医院常规使用小细胞肺癌CT和正侧倾斜分层，肝脏B为了制定治疗方案，超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查。
三、病理概况
肺癌起源于支气管粘膜上皮，仅限于基底膜，称为原位癌。癌症可以生长在支气管腔或/和附近的肺组织中，并可以通过淋巴、血液循环或支气管传播。癌症的生长速度和传播与癌症的组织类型和分化程度有关。
肺癌的分布，右肺比左肺多，上叶比下叶多。癌症可发生在从主支气管到细支气管。肺癌起源于主支气管和肺叶支气管，位于肺门附近，称为中央肺癌；肺支气管以下的肺癌称为周围肺癌。
(一)分类 临床上一般将肺癌分为下列四种类型。
1.鳞状细胞癌(又称鳞状细胞癌):在各种类型的肺癌中最常见，约占50％，大多数患病年龄在50岁以上，大多数男性。它们大多起源于较大的支气管，通常是中央肺癌。虽然鳞状腺癌的分化程度不同，但一般生长发育缓慢，病程长，对放疗和化疗敏感。首先，淋巴转移后，血液转移较晚。
2.未分化癌：发病率仅次于鳞状癌，多见于男性，发病年龄较轻。一般来说，它起源于较大的支气管央肺癌。根据组织细胞的形态，可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞，其中燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性程度高，生长快，淋巴和血液转移较早，对放疗和化疗敏感，预后最差。
3.腺癌:起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管粘液腺。发病率低于鳞状癌和未分化癌。发病年龄较小，女性较为常见。大多数腺癌起源于较小的支气管，是周围肺癌。早期一般没有明显的临床症状，通常在胸部x线路检查发现为圆形或椭圆形肿块，一般生长缓慢，但有时早期血液转移，淋巴转移较晚。
4.肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。它位于肺野周围。在各种肺癌中，发病率最低，女性更为常见。一般来说，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血液转移发生较晚，但可通过支气管传播到其他肺叶或侵入胸膜。肺泡细胞癌有两种形式：结节型和弥漫型。前者可以是单个或多个结节；后者类似于肺炎。结节型病变范围有限，手术切除效果好。
只有早期诊断和早期治疗才能取得更好的疗效。因此，我们应该广泛向群众宣传癌症预防知识。40岁以上的成年人应每半年定期胸部一次X线普查。长期咳嗽、痰血、肺阴影等可疑症状应进行一系列详细检查，明确诊断。在普查中发现的≤5mm的结节，应每3个月复查1次;6～10mm大小结节应经皮穿刺活检。如果不能活检，应每3个月复查一次CT;>1cm应活检结节。
目前，国际抗癌联盟已于1997年公布肺癌。TNM系统临床分期（表4~6），仅适用于非小细胞肺癌。小细胞肺癌主要采用两种系统，即：局限性和广泛性。局限性定义为：病变局限于胸部一侧，伴有淋巴结转移或无侧纵隔或锁骨上。只占小细胞肺癌的一部分26％。广泛的定义是：病变超出了限制性定义的范围。
对应一项或多项TNM有四级肿瘤分期，Ⅰ最的预后最好，Ⅳ期限最差(表7，8)。
