发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.治疗原则
(1)一般治疗:包括休息、护理、饮食、吸氧、止咳祛痰等。
(2)抗菌治疗:抗生素用于致病菌，抗生素用于药敏试验。
(3)并发症治疗:及时穿刺或引流并发脓胸。如果影响其他器官的功能，应进行相应的治疗。
(4)原发病治疗:原发病性质往往是决定肠杆菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗的同时，积极治疗原发病。
2.抗菌治疗
(1)肠杆菌的耐药性:近年来，肠杆菌对抗生素的耐药性逐渐增加。对第一代头孢菌素、阴沟杆菌和产气肠杆菌有很强的耐药性，但一些聚团肠杆菌和坂琦肠杆菌仍然敏感。1970年，Oale比较阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对11种抗生素的耐药性，发现试验菌株对庆大霉素敏感。20世纪70年代中期，Moellering研究了3000多株分离的肠杆菌，发现耐庆大霉素已经达到10％，耐阿米卡星是2％。1994除阿米卡星外，国内一组报道肠杆菌对临床上常用抗生素的耐药性为10种。40％以上。
因此，有些人提倡治疗肠杆菌肺炎，总是根据药物敏感性结果选择两种抗生素，最好是抗假单孢青霉素和氨基苷抗生素。然而，近年来使用的新一代头孢菌素和喹诺酮类化合物对肠杆菌也有很好的作用，可以适当选择。
(2)抗生素的选择:
①青霉素类：A.哌拉西林(piperacillin)：近年来，国内文献报道肠杆菌的耐药性几乎是100％。因此，肠杆菌肺炎不应作为治疗肠杆菌肺炎的首选药物，除非药物敏感结果得到证实。常用量：每天轻度疾病4～8g，重症感染可加倍，分4次使用。B. 替卡西林(羧噻命青霉):抗菌谱类似羧噻西林，不耐受β-内酰胺酶。胸腔积液浓度为血浓度的一半，痰浓度较低。国内一组报道肠杆菌的耐药性为100％。一般认为肠杆菌感染常与氨基苷类结合使用。成人用量:200～300mg/(kg·d)，分次给予。
其他的，如：替莫西林(羧噻命甲氧西林)、卡纳西林(纳满酯羧苯西林)。
②头孢菌素：A.头孢噻肟(claforan)：广谱杀菌抑菌作用强，能对抗多种细菌β-内酰胺酶在肠杆菌科尤其突出。其代谢物乙酰头孢噻啶也具有抗菌活性，并与本产品具有协同作用。1～2g/d，2次/d，每天都有严重的感染12g，分3～4次。B.对β-内酰胺酶稳定，与氨基糖苷类抗生素结合，疗效显著提高。临床总效率90％以上。成人：成人：2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4次用。C.拉氧头孢菌素(羟羧氧酰胺菌素):对肠杆菌科细菌产生的部分合成广谱抗生素β-内酰胺酶高度稳定。它对革兰阴性杆菌有很强的抗菌作用，包括肠杆菌、细菌和其他革兰阴性杆菌。耐庆大霉素、妥布霉素、氨萘西林和头孢噻啶的肠杆菌对本产品仍然敏感。各种渗出物浓度高，维持时间长。肠杆菌引起的各种感染总是有效的83.2％，用量：1～4g/d，肌注或静注两次。
其他如：头孢曲松：头孢曲松(ceftriaxome)、头孢他啶(cefortam)、头孢哌酮(cefoperazone)、氨曲南(噻啶单酰胺菌素)有一定疗效，可根据情况选择。
③氨基苷：庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星是治疗肠杆菌感染的常用药物。国内报道庆大霉素的耐药性40.9％，因此，临床使用较少。阿米卡星的耐药性较低4.84％。妥布霉素和阿米卡星的常用量分别是160～240mg和400～800mg，分次肌注。
近年来使用的新药有：西索米星(sisomicin)、奈替米星(乙基西梭霉素)、阿司米星(福提霉素)等。
④亚胺培南/西司他丁钠(tienam)对于甲啶霉素衍生物，对β-内酰酶非常稳定。对肠杆菌的作用不如头孢噻啶和拉氧头孢菌素。肺是浓度最高的部位之一，其次是痰浓度。肺部感染有效80％以上。0.25～1.0g，每天2～4次静滴或肌注。
⑤氟喹诺酮：A.环丙沙星(ciprofloxacin)：抗菌谱类似于诺氟沙星。用于治疗更严重的呼吸道感染，可与第三代头孢菌素相媲美。国内一组药物敏感性结果表明，肠杆菌属于细菌100％敏感，但最近有报道称，细菌对本药的耐药性很快。剂量：静注0.1～0.2g，2次/d。B.氧氟沙星(ofloxacin)：抗菌谱广，对肠杆菌属细菌有很强的抗菌作用。各种传染病的临床效率和细菌清除率均达到96％以上。200～600mg/d，分2次口服。C.培氟沙星(甲氟沙星):具有广谱抗菌作用，对肠杆菌细菌有很强的抗菌作用。用法:口服第一剂800mg，以后每次400mg，早晚吃饭时服用。400mg早晚滴注两次/次。
(二)预后
年老体弱伴有严重基础疾病，免疫功能低下者预后差。
