根据术前、术中癌灶部位、大小、侵润范围、可切除性、淋巴结可转移范围、大量腹水、远处转移、病理类型、血液中各种癌抗原增多等综合考虑手术方法。术前分期是主要参考，但N术前分期很难明确，因此T、M分期付款和病理类型是主要依据。
如果有远程转移，如果局部癌症仍可切除，可行的姑息切除（无法治愈，但可以提高生活质量或减少癌症负荷）解决梗阻，防止大出血或穿孔，提高生活质量，防止自然生存期因出血穿孔而缩短；如果局部癌症不能切除，胃肠道短路手术可以解决梗阻或空肠出口放置营养管。
根治是指以根治为目的的手术，不能保证根治。胃癌手术治愈率仍然较低。
根治切除癌灶外，为了保证切除清洁，(1)癌灶周围需要切除相当正常的胃壁。因此，根据胃的解剖结构和血液供应，如果癌灶位于胃窦附近，则需要切除胃远端的2/3或3/4，称为远端胃大部分或远端胃次全切除术；如果癌灶位于胃底或贲门附近，则需要切除胃近端的2/3或3/4，称为近端胃大部分切除术；如果癌灶位于胃或底部，则需要进行全胃切除术。
重要器官功能明显缺陷、严重低蛋白血症、极度贫血、极度营养不良、严重感染等不能忍受手术的，应放弃手术，尝试其他治疗；因为手术死亡率和各种术后并发症率都很高。
