发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
过去，人们一直认为脑震荡只是中枢神经系统的暂时性功能障碍，没有可见的器质性损伤。一般来说，解剖学和病理组织学中没有发现病变。暂时性脑功能抑制可能与暴力引起的脑细胞分子紊乱、神经传导障碍、脑血液循环调节障碍、中间神经元损伤、中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。近代，根据神经系统电生理学的研究，认为脑干网状结构受损，影响上行活化系统的功能是导致意识障碍的重要因素。然而，这些理论并不能满意地解释脑震荡的所有现象，如脑震荡、职业拳击手慢性脑萎缩损伤甚至痴呆、业余拳击手轻度脑功能障碍等。
(二)发病机制
脑震荡的损伤机制尚不清楚，现有的理论也不能完全解释与脑震荡有关的所有问题。对脑震荡引起的短暂意识障碍有多种不同的解释，可能与暴力引起的脑血液循环障碍、脑脊液冲击、脑中间神经元损伤、脑细胞生理代谢紊乱引起的异常放电有关。近年来，人们认为，脑干网络结构上升激活系统损伤是导致意识丧失的关键因素，其基础是：
1.所有这些因素都会导致脑干的直接和间接损伤。
2.脑震荡动物实验中发现延髓有线粒体、尼氏体、染色体改变，有的伴溶酶体膜破裂。
3.生物化学研究中，脑震荡病人的脑脊液化验中，乙酰胆碱、钾离子浓度升高，此两种物质浓度升高使神经元突触发生传导阻滞，从而使脑干网状结构不能维持人的觉醒状态，出现意识障碍。
4.临床发现，轻度脑震荡患者行脑干听觉诱发电位检查，有一半病例有器质性损伤。
5.最近，人们认为脑震荡、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤的损伤机制相似，但损伤程度不同，是不同病理程度的连续体。有些人把脑震荡归类为弥漫性轴索损伤最轻的类型，但病变有限，损伤更功能，更容易自行修复，因此意识障碍是暂时的。
近年来的临床和实验研究表明，暴力作用于头部，引起冲击点、对冲部位、延髓和高颈髓的组织学变化。实验表明，受伤后脑血流量瞬间增加，但几分钟后脑血流量明显减少（约为正常的1/2）。半小时后，脑血流开始恢复正常，注意力后颅内压立即升高，几分钟后颅内压下降。大脑的一般标本上没有明显的变化。光镜下只能看到轻微的变化，如毛细血管充血、神经元胞体肿大和脑水肿。在电镜下，脑皮质、延髓和上颈髓显示神经元线粒体明显肿胀、轴突肿胀和白质细胞外水肿的变化，表明血液-脑脊液屏障的渗透性增加。这些变化是在受伤后发生的。0.5h可出现，1h最明显的，而且多在24h内部自然消失。这种病理变化可以解释受伤后的短暂性脑干症状。生物化学研究发现，脑震荡后，不仅脑脊液中乙酰胆碱升高，钾离子浓度增加，还有许多酶系统紊乱，影响轴突传导或脑细胞代谢，导致继发性损伤。新的临床观察还发现，轻度脑震荡患者脑干听觉诱发电位的一半显示器质性损伤。外国学者采用前瞻性研究，连续712例GCS15轻度闭合性颅脑损伤患者CT扫描检查发现急性损伤9.6％。
